糖皮质激素概述及其在神经科临床上的应用.ppt

二、多发性肌炎首选用药泼尼松1mg/kg/d，每日早晨顿服，或隔日双倍剂量以减少副作用。稳定后每2-3周减5mg，减至每日7.5-20mg维持，维持1年左右。危重者： 甲强龙500-1000mgQd，iv（3-5d），稳定后改为口服。第31页,共43页，5月，星期六，2024年，5月

三、Lambert-Eaton综合征

能改善一部分患者的早期症状，但最终结果不如MG严重的肌无力患者应先用血浆置换和免疫球蛋白，待改善症状后加用泼尼松和硫唑嘌呤等免疫抑制药同重症肌无力治疗递增法第32页,共43页，5月，星期六，2024年，5月四、多发性硬化1.甲泼尼龙：显效比较快，作用较持久，对于促进急性期发作的恢复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选药物。用法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天，以后每3～5天减半量，直至60mg时改用泼尼松口服，并根据病情逐渐减量，直至停用。也可以用甲泼尼龙冲击疗法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天，以后每日口服泼尼松60mg，在2～4周内减量直至停用。例如：60mg,45mg,30mg,15mg,5mg,每个剂量5天第33页,共43页，5月，星期六，2024年，5月四、多发性硬化2.地塞米松：以前常用，但因水钠潴留等副作用大，现已少用。用法：20～40mg/d，静脉注射3～5天，以后每3～5天减半量，或改泼尼松口服直至停用。3.促肾上腺皮质激素：主要用于急性发作和复发。用法：起始剂量80IU/d，静脉滴注或肌内注射，连用7天，然后依次减半量，每次用3～5天，直至停用。第34页,共43页，5月，星期六，2024年，5月

五、急性视神经炎

同多发性硬化治疗方案第35页,共43页，5月，星期六，2024年，5月

六、格林－巴利综合征

使用与否争议很大，国外多个多中心双盲随机临床试验均否认短期大剂量激素对本病有益92年版西氏内科学已明确规定：不用糖皮质激素！国内一部分学者仍主张使用激素，但也都承认对病程的缩短帮助不大，仅能控制临床症状：急性期应用糖皮质激素可减轻神经根水肿，缓解疼痛症状。对于医院现有设备缺乏而无法进行血浆置换或因经济条件不能应用免疫球蛋白时，糖皮质激素治疗仍然不失为一种治疗选择。第36页,共43页，5月，星期六，2024年，5月六、格林－巴利综合征1.甲泼尼龙：500?1000mg/d静脉滴注，连续3?5天后倍减，到120mg/d时，可改口服泼尼松60mg/d，逐步减量至30?50mg，隔日顿服，疗程在1个月左右。2.地塞米松：10?15mg/d静脉滴注，连续10?14天，之后改口服泼尼松60mg/d，逐步减量至30?50mg，隔日顿服，疗程1个月左右。第37页,共43页，5月，星期六，2024年，5月七、CIDP激素曾被用作主要治疗，现已退至二线治疗，让位于丙球和血浆置换等治疗或作为辅助治疗随机对照试验证实甲泼尼龙冲击疗法、口服泼尼松和地塞米松疗效相仿2个月起效，3-6月最佳改善。70%中断治疗会复发，因此起效后维持治疗3个月以上，尽量达6个月以上。常用方案同重症肌无力治疗递减法第38页,共43页，5月，星期六，2024年，5月八、Duchenne型肌营养不良症无特效治疗方法在罗彻斯特大学，给病人进行每天的强的松治疗已经维持十多年目标剂量是0.75mg/kg/d，如果出现副作用，主要是体重增加，剂量则减少到0.5mg/kg/d甚至0.25mg/kg/dAmericanJournalofPhysicalMedicineandRehabilitation,2000;79(5):455-58）曾发表题为“长期使用强的松对杜兴型肌营养不良症的保护作用”文章第39页,共43页，5月，星期六，2024年，5月

九、良性颅内高压

强的松以40-60mg/天治疗开始，然后缓慢减药以致停药关于治疗的持续时间和剂量，没有一致意见，但根据经验，不推荐长期治疗第40页,共43页，5月，星期六，2024年，5月十、颞动脉炎常用强的松50-75mg/天治疗，可在数天或数小时内缓解头痛和预防失明发作症状控制后需在数月内逐步递减强的松以至停药第41页,共43页，5月，星期六，2024年，5月

十一、神经系统血管炎

同重症肌无力治疗递减法 甲强龙500-1000mgQd，iv（3-5d）—强的松100mgQd—100mgQod—80mgQod第42页,共43页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，5月，星期六，2024年，5月关于糖皮质激素概述及其在神经科临床上的应用糖皮质激素（gluc