2024年中西医结合执业医师病案题库.doc

急性胃炎

一、經典病案

邓某，女，45岁，农民。

主诉：反复胃脘剧痛20余天，复发1天。

現病史：患者因天热酷夏，贪凉過度，感受風寒，且進食生冷，便覺胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某醫院急诊，诊断為“急性胃炎”，住院8天，經输液，注射止痛剂，疼痛缓和。出院半月余，病复发，遂来就诊。

初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄無华，舌淡苔白厚腻，脉沉。

中醫辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚。

治法：温中补虚，降逆止痛

方药：大建中汤。蜀椒12克，干姜15克，党参12克

复诊：上方服三剂後，自覺胃脘发热，气串動，咕咕有声，疼痛缓和，泛涎停止。宜再進温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功。

处方:党参12克，白术13克，炙甘草6克，干姜15克，砂仁

连服三剂，病愈。追访8年，患者胃痛從未复发。

二、提出問題

1．??????急性胃炎的诊断根据是什么？

2．??????简述急性胃炎的诊断鉴别。

3．??????简述急性單纯性胃炎的西醫治疗措施。

4．??????论述急性胃炎的中醫辩证论治。

5．??????本案例為何辩证為脾胃阳虚，寒凝水聚证?

6．??????對本案裏的处方用药進行分析。

三、問題解答

（一）?急性胃炎的诊断根据

1.病史有暴饮暴食、進不洁食物、進過冷過热和粗糙食物及酗酒或刺激性药物史

2临床体現发病急、忽然出現上腹部不适、惡心、呕吐、腹痛或伴有腹泻。

3试验室及其他检查多数患者白细胞總数在正常范围内或轻度增高，沙门菌属感染者可轻度減少。呕吐物或可疑食物培养也許发現致病菌，血培养阴性。如治病的毒性食物明确或食者集体发病，则诊断為食物中毒。

（二）急性胃炎的鉴别诊断

1.急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，氢氧化钾）或甲酚等历史。服後引起消化道灼伤，出現口腔，咽喉，胸骨後及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁惡心，呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出現接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，壞死黏膜剥落，溃疡或可見到黑色，白色痂。

2.急性阑尾炎初期可出現腹痛，惡心，呕吐，但伴随病情的進展，疼痛逐渐转向右下腹，且有规定可以的压痛及反跳痛，多半有发热，白细胞和中性粒细胞计数明显增多。

3.胆囊炎，胆石症有反复发作的腹痛，常以右上腹為主，可放射至右肩，背部。查体時注意巩膜，皮肤黄疸。右上腹压痛，墨菲征阳性，後可接触到肿大的胆囊。血胆紅素定量，尿三胆检测有助于诊断。

4.其他大叶性肺炎，心肌梗死等发病初期可有不一样程度的腹痛，惡心，呕吐。如详细問询病史，体格检查及必要的复制检查，不难鉴别。

（三）急性單纯性胃炎的西醫治疗

1.一般治疗祛除病因，卧床休息，予以清淡易消化之流质饮食，呕吐严重者禁食。

2.纠正水，電解质紊乱和酸碱失衡口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS），脱水明显或禁食者，予以静脉输液。

3.抗菌治疗由细菌引起者口服阿莫西林0.25~0.5g，每天3次；或黄连素0.3g;每天3次；伴腹泻者可用诺氟沙星或庆大霉素。

4.對症治疗保护胃粘膜如西咪替丁0.4g，口服，每天2次；硫糖铝1.0g，口服，每天3次；麦滋林颗粒1包，口服，每天3次。腹痛明显者可用解痉药颠茄片8mg，每天3次，或丙胺太林15mg，每天3次，或阿托品0.5mg，皮下或肌肉内注射。呕吐可用甲氧氯普胺10mg，每天3次，或多潘立酮10mg,每天3次。

（四）急性胃炎的中醫治疗

1.胃热炽盛证

症候：胃脘疼痛，胀满，痛楚灼热感，口干而苦，惡心呕吐，吐出物為胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷惡热，大便干結，尿黄，舌质紅，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。

治法：清热止痛，降逆通便。

方药：大黄黄连泻心汤。

2寒湿反胃症

症候：寒热頭痛，肢体酸痛，呕吐不食，腹痛肠鸣，大便清稀，小便白而少，舌质淡紅，苔白，脉浮滑。感秽浊疫毒者，则腹中痛甚，欲吐不得，夹食滞者，则呕吐酸腐。

治法：疏邪解表，化浊和中。

方药：藿香正气散。

3.食滞肠胃证

证侯：嗳腐吞酸·厌食，胃脘胀满疼痛，呕吐宿食，吐後则舒，大便臭秽或夹不消化食物，小便清，苔厚腻或黄，脉滑。

治法：消食导滞。

方药：保和丸。

4.寒邪犯胃证

证侯：胃痛卒发，痛無休止，得温则減，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病例，或伴有呕吐清水，胃寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。

治法：温中散寒，和胃止痛。

方药：良附丸和桂枝汤加減。

5肝郁气滞证

证侯：胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅是更甚，或呕吐吐酸，嗳气频作，饮食減少，舌质淡白，苔薄白，脉弦。

6食毒症

证候：胃脘拘急疼痛，惡心呕吐