TUR-Bt 术后早期膀胱灌注吡柔比兴预防浅表性膀胱癌复发的临床研究.pdfVIP

TUR-Bt术后早期膀胱灌注吡柔比兴预防浅表性膀胱癌复发的

临床研究

摘要】目的探讨早期应用吡柔比星（THP）膀胱灌注预防浅表性膀胱癌TUR-Bt

术后复发的疗效及安全性。方法对采用TUR-Bt术治疗浅表性膀胱癌患者120例

术后随机分为A组(早期膀胱灌注化疗组)和B组(常规膀胱灌注化疗组)各60例。

A组术后6小时内应用THP行膀胱灌注化疗1次，术后1周开始THP常规膀胱

灌注化疗;B组60例，术后1周开始应用THP常规膀胱灌注化疗。比较两组患者

的膀胱肿瘤复发率、肿瘤复发时间及灌注化疗不良反应情况。结果36个月时随

访A组6例复发(10.00%)，B组20例复发(33.33%)，两组比较，差异有统计学意

义(P＜0.05);A组复发平均时间较B组显著推迟(P0.05)膀胱灌注化疗不良反应包

括膀胱刺激症状、肉眼血尿等，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论浅

表性膀胱癌TUR-Bt术后早期应用THP膀胱灌注化疗可有效降低术后肿瘤复发率，

且不增加灌注化疗不良反应。

【关键词】TUR-Bt膀胱灌注

膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤,大约80%的原发性膀胱癌是浅表

性肿瘤。目前经尿道膀胱肿瘤电切(TUR-Bt)再配合术后膀胱内灌注化疗为浅表性

膀胱癌或非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方案。目前国内多采用术后1-2周开始

灌注的常规方案。近来有文献报道,术后早期(6h内)开始灌注化疗可能会取得更

好的预防效果。为探讨早期灌注化疗的安全性和疗效,2005年2月至2009年2月,

我院对行TURBt治疗的120例浅表性膀胱癌患者分别行早期膀胱灌注+常规THP

膀胱灌注和术后常规THP膀胱灌注,本研究对2种方法的疗效进行比较,现作报道。

资料1和方法

临床1.1资料本组120例浅表性膀胱癌患者,年龄26-85岁,平均56.2岁。均

为初发膀胱癌患者。术后均经病理活检证实为膀胱移行细胞乳头状癌,两组病例

资料信息见表1。两组比较差异无统计学意义（P0.05）。

治疗方法1.2120例患者均成功实施电切术，灌注液为蒸馏水，术中保持膀胱

半充盈状态。先电切瘤体至根部，较小肿瘤(瘤体直径≤1.0cm)直接电切瘤体根

蒂部,较大肿瘤(瘤体直径1.0cm)则先电切瘤体至根部,深至浅肌层,再电凝灼烧

基底部及周围2.0cm黏膜。吸出肿瘤组织送病理检查,拔出电切镜,留置F20号三

腔气囊导尿管,A组于电切术后6h内行膀胱灌注化疗，以30mgTHP用5%葡萄糖

溶液溶至20ml充分混合均匀溶解后经导尿管注入膀胱。灌注需注意1.术中有膀

胱穿孔者不宜采用。2.灌注前4h少饮水,2h禁饮水，及减慢输液速度,灌注前排空

尿液。3.用一定压力将药液注入,然后注入10ml注射用水使残留在尿管内的药液

进入膀胱，保证药物充分进入膀胱。4.采用仰、俯、左侧、右侧卧位各15min,

使药物与膀胱内壁充分接触，药液在膀胱内保留1h,然后排出。术后1周开始进

行30mgTHP常规膀胱灌注(方法同上，每周1次,共8次;以后1次/2周,共8次;

然后1次/月,共6次,持续至1年)。B组于TUR-Bt术后1周开始进行30mgTHP常

规膀胱灌注。

观察与1.3随访术后每3个月随访1次，复查血、尿常规，肝肾功能，心电

图，泌尿系统超声及膀胱镜检。所有患者随访36个月，如有异常，均行系统检

查以明确诊断。

统计学1.4处理采用SPSS13.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采

用χ2检验，计量资料用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

结果2

两组均完成治疗2.1,A组与B组6-12个月内复发率、36个月累计复发率显著

低于B组。A组复发平均时间较B组显著推迟(P0.05)，具体复发情况见表2。

不良反应2.2??2组所有患者THP膀胱内灌注治疗期间均无恶心、呕吐、腹泻

等胃肠道反应,也无发热、脱发。灌注前后肝肾功能、血常规、心电图无明显改

变。17例出现轻度尿频、尿痛、尿急,11例出现肉眼血尿，经抗感染对症处理后

症状消失,不需中断灌