自发冠脉夹层诊疗指南解读.pptxVIP

编号;青年女性，42岁

突发胸痛4小时

既往史无特殊

无烟酒嗜好

家族史无特殊;入院查体

HR84次/分，BP114/74mmHg，神志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿。

;辅助检查

肌钙蛋白：5.8ng/dl

心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50%

心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；

;入院诊断

急性前壁STEMIkillipI级

;处理

冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理

患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院，首先建议急诊PCI

;;自发性的冠状动脉夹层

Spontaneouscoronaryarterydissection(SCAD）;定义

自发性冠状动脉夹层（SpontaneousCoronaryArteryDissectionSCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔狭窄或者闭塞。

;;SCAD以青中年女性为主，在临床冠状动脉疾病中的影像学诊断0.07–0.2%，在ACS患者中占2–4%，但是发病率可能远远被低估。

加拿大注册研究中，在低于50岁的女性ACS人群中，SCAD占24%；

日本研究发现，在低于50岁的女性AMI中，SCAD占35%；;病理生理：危险因素

目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia，FMD）、激素和药物、情感应激有关。;

青中年女性，有或无SCAD的危险因素，如：妊娠、炎症反应、激素和药物、情感应激等；

符合典型的ACS临床表现和生化特征；

既往有SCAD病史；

经CAG或冠脉CTA检查，必要时结合腔内影像学检查，如：OCT、IVUS可确诊；

;根据CAG造影结果进行分4型：

I：内膜片撕裂伴染色，可见真假腔

IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及远端

IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端

III:无法造影分辨属于CHD还是SACD

IV:远端完全闭塞病变

;问题：

两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？;OCT检查可清晰SCAD的真假腔结构、内膜情况以及进行病变长度测量

;问题：

何种情况建议使用腔内影像评估;《2016JACCSCAD血运重建策略推荐》;问题：

为什么不推荐常规PCI支架植入？;IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展;谢谢聆???！！！