疼痛临床治疗举措课件.ppt

疼痛临床治疗举措 因果关系？ 平行关系？先兆与头痛的关系疼痛临床治疗举措遗传因素60％的偏头痛患者有家族史其一级亲属患病风险是一般人群的2~4倍双生子研究显示单卵双胎发生偏头痛的危险度为0.28~0.34，高于双卵双胎（0.12~0.18）,提示遗传因素参与偏头痛的发病。尚未发现一致的孟德尔遗传模式，反映了不同外显率及多基因遗传特性。疼痛临床治疗举措治疗原则给予患者必要的疾病常识和安慰避免诱因，养成规律的生活方式充分利用非药物治疗手段，如休息、理疗、放松、认知行为、生物反馈治疗等急性发作治疗：止痛、消除伴随的不适、恢复日常功能、结束发作过程预防治疗：降低头痛频率、减轻头痛程度、缩短头痛时间记录头痛日记，定期随访，重新评估治疗方案疼痛临床治疗举措急性头痛的治疗 非药物治疗药物治疗非特异治疗：止痛剂、镇静剂、止吐药、皮质激素等特异治疗：麦角胺、DHE、选择性5－HT1B/1D激动剂尽早足量使用（一旦确定为偏头痛发作），但不过频使用止痛药物（每周不超过2－3天）药物种类、给药途径的选择疼痛临床治疗举措病例三男性，38岁，反复右侧头痛3年，再发7天。每年都是9、10月份出现，其间几乎每天都会头痛，有时一天发作两次。主要表现为右眼眶及额颞部疼痛，程度较重，右眼充血、流泪，有时睁都睁不开。头痛时坐立不安，常觉恶心，没有呕吐、怕光、怕声等情况，每次2个小时左右完全恢复正常。疼痛临床治疗举措临床诊断讨论诊断A偏头痛诊断B紧张型头痛诊断C眼源性头痛诊断D丛集性头痛诊断E其他您认为诊断是？疼痛临床治疗举措丛集性头痛的诊断标准A.符合标准B-D发作5次以上B.发生于眶、眶上和/或颞部的重度、极重度的单侧疼痛,如不治疗疼痛持续15~180分钟C.头痛伴有以下几项中至少一项:1.同侧结膜充血和/或流泪2.同侧鼻充血和/或流涕3.同侧眼睑水肿4.同侧前额和面部出汗5.同侧瞳孔缩小和/或上睑下垂6.感觉躁动或不安D.发作频率从隔日一次到每日8次E.不能归于其它疾病疼痛临床治疗举措问题：头痛病人何时需要做进一步的辅助检查疼痛临床治疗举措疼痛临床治疗举措头痛时需要警惕的几种情况疼痛临床治疗举措病例四患者，男性，67岁。发作性右下颌部放射样疼痛8年，刷牙、进食或微风拂面均可诱发疼痛发作，每次持续1秒钟，可连续发作，疼痛自耳前向下颌放射，疼痛剧烈难忍。体格检查及头颅MRI检查未见异常。疼痛临床治疗举措思考1、该患者的疼痛属于哪种类型的疼痛？伤害性疼痛；神经源性疼痛心因性疼痛2、应诊断为什么?3、如何治疗？疼痛临床治疗举措病例五患者，男性，34岁。左侧胸背部发作性疼痛半年。半年前左侧T7神经分布区患带状疱疹，经治疗后皮肤表面结痂后愈合，但该区反复疼痛发作，呈烧灼样，疼痛剧烈难忍，从背部向前胸放射。查体：左侧T7神经分布区痛觉减退。神经源性疼痛的定义由于外伤、炎症或其他疾病等引起的神经损伤或病变所致的慢性疼痛神经源性疼痛与其它

病理性疼痛的关系

伤害性疼痛 心因性疼痛神经源性疼痛疼痛临床治疗举措生理性疼痛的机制丘脑大脑皮层脑干下行抑制疼痛临床治疗举措伤害性感受器（机械机械温度多型）A?C伤害性刺激局部组织K+5-HT缓激肽前列腺素SPCGRP快痛慢痛周围机制血管扩张疼痛临床治疗举措脊髓后角长时程反应系统兴奋性氨基酸（谷氨酸）A?和C纤维介导非NMDA受体短时程反应系统P物质（SP)和谷氨酸C纤维介导NK-1受体和NMDA受体脊髓后角中含有近二十种生物活性物质，其中初级感觉传人：中间神经元：脑啡肽、GABA下行纤维：5-HT、NE疼痛临床治疗举措SG脊髓投射神经元DRGDRG至丘脑后角对痛觉的调控——闸门控制学说示意图DRG后根神经节细胞SG后角胶质层中间神经元A?C疼痛临床治疗举措脑干下行抑制系统解剖通路中脑导水管周围灰质（PAG）延髓上段腹内侧区(RVM)脊髓后角单胺能通路（5-HT、NE)“启动神经元（on-cell)”、“停止神经元(off-cell)”：存在于RVM中阿片肽：脊髓后角胶质区疼痛临床治疗举措周围神经痛的病因代谢创伤缺血中毒遗传