糖尿病围手术处理课件.ppt

糖尿病围手术处理糖尿病病人围手术期的处理糖尿病围手术处理近年来观察到糖尿病的发病率逐渐增高，而糖尿病病人中不少患者同时患外科病而需手术治疗；糖尿病的一些并发症需要外科处理；某些疾病或手术可能诱发糖尿病；手术纠正糖尿病或治疗糖尿病。可见，糖尿病与外科关系密切。糖尿病围手术处理糖尿病病人围手术期的风险心血管糖尿病性心脏病包括心脏和大血管、微血管、心肌自主神经、冠状动脉粥样硬化等。其中以冠心病最为常见。糖尿病性心脏病的临床表现不典型，约1/3以上的病人发生无性心肌梗塞，因此对所有糖尿病病人进行手术前都必须看作有冠心病可能糖尿病围手术处理糖尿病病人还能发展为心肌病并在无明显冠状血管病室发生充血性心力衰竭。术前的评估必须特别注意查询早期充血性心衰的可能性可疑症状。因为这将会改变处理的方法。糖尿病围手术处理高血压世界卫生组织报告糖尿病人群高血压患病率为20%-40%，为普通人群的1.5-2倍，糖尿病人合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，冠心病发生率比非高血压糖尿病病人高4-5倍。糖尿病围手术处理肾病在糖尿病发生20年后，约50%有糖尿病肾病的临床表现。是糖尿病病人致死的重要原因之一。糖尿病肾病有广泛的肾小球滤过率减少导致血容量增加而发生高血压糖尿病围手术处理自主神经病变自主病变涉及胃肠道，可使排空迟缓，损害食管和胃肠道的功能，糖尿病病人胃肠道功能紊乱的发生率与年龄、病程、空腹血糖值密切相关。糖尿病围手术处理感染感染时糖尿病重要的致死原因之一，手术后的糖尿病病人有7%发生革兰氏阴性杆菌感染，而非糖尿病病人的患病率不到1%。控制血糖可能对预防感染、维持宿主抵抗力是重要的。糖尿病围手术处理创伤不愈创伤愈合的缺欠包括:1胶原合成缺乏2缺乏牵引韧力3白细胞功能受抑制4毛细血管内向生长减少给予胰岛素治疗甚至不一定要血糖降到正常即能改善这种状况。糖尿病围手术处理麻醉和手术对糖尿病的影响在烧伤、败血症、创伤和心肌梗塞时，应激反应机能是非糖尿病病人引起糖尿病，手术的侵袭类似应激反应也常能导致高血糖。糖尿病围手术处理糖尿病病人围手术期处理关键是调整高血糖及代谢紊乱。糖尿病围手术处理术前处理糖尿病病人的术前处理应根据择期或急诊手术进行处理。对于平诊择期手术，应在术前3-7天入院，内外科医生应密切配合，对病人应掌握内科情况，包括营养状态、血糖水平以及可能存在的并发症，如冠心病、高血压、神经病变、视网膜病变、肾病等。糖尿病围手术处理病史中还要了解以往酮症酸中毒，低血糖及发生的次数、要通过详尽地询问病史，细致的体检以及必要的实验室和功能检查，如血糖、尿常规、血气、尿素氮、肌酐、心电图、心脏多普勒超声、眼底等，掌握病人的整体情况。糖尿病围手术处理要求术前调控空腹血糖低于8.3mmol/L，尿中无酮体，24小时尿糖调控在5-10g，这样会大大减少术中及术后并发症。术前已用口服药物来控制血糖的病人，在术前2-3天都应改用普通胰岛素注射。糖尿病围手术处理对于急诊手术的糖尿病病人应权衡糖尿病的程度，有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症综合症，在病人允许的情况下，尽量争取时间作必要的准备和治疗，根据血糖情况给予胰岛素滴注，1小时后开展麻醉和手术。如严重的腹部外伤，大出血等必须立即手术者，也要在术前取血、尿标本化验检查，术中根据结果再处理。糖尿病围手术处理术中和术后处理血糖的监测：1围手术期血糖的检测十分重要，术中和术后波动很大，血糖过高或过低都会引起病人昏迷，而手术麻醉也使一些病人神志不清，由于昏迷原因的不同，如果不检测血糖，处理有误，引起的后果是严重的。2血糖监测术前测血糖一次，术中根据时间的长短复测血糖1-2次，术后也要复测一次，以后每天测血糖多次（根据病情）糖尿病围手术处理血糖在14mmol/L以下，可不处理糖尿病，手术中密切观察。血糖在14mmol/L以上，可给予开设第二路通道给予生理盐水加RI静脉泵推注，每小时推入RI0.1U/kg，如1~2h后血糖下降不明显，RI增加至0．15~0．2U/kg。要求控制血糖不得低于7．0mmol／L为宜.糖尿病围手术处理术中钾的补充，输糖时细胞外钾向细胞内移动，会导致血钾过低的心率紊乱，甚至心脏停跳。治疗早期即应补钾。若最初钾水平低于正常，输入液中加入氯化钾，若最初的钾值≥5．5mmol/L则不加氯化钾。补钾采用的是GIK（葡萄糖加RI及氯化钾）混合液，即5%葡萄糖500