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医院病历质量控制与评价
为了进一步加强医院病案质量管理,健全病案质量管理体系，
不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如
下规定:
一、病案质量管理实施全程监控
（一）、医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、
科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务办、护理部负责
组织对门诊、住院病历进行检查。
业务院长
医院病案管理委员会
医务科护理部病案室病案质量评审小组
科室质控小组
医师、护士
(二）、病案质量评价小组、质控小组
1、院病历质量管理小组：
（1）人员组成
组长：x
副组长：x
成员:x
院病历质控主管：
备注：每月月底全院病历质控小组成员在内科四楼会议室评
1
阅病历(每个科室至少有科主任一人参加)
(2）、病历评审小组工作职责
病历评审小组根据《环县人民医院住院病历质量评分标准
(2013版)》，《急诊留观病历质量考核标准（2013版）》，《环县人
民医院运行病历质量评价标准（2013版)》，《环县人民医院门（急）
诊病历质量考核评分标准（2013版）》及上级卫生行
政部门的有关规定和要求，结合本院的规章制度和实际情况，定
期对病历质量进行客观的分析、评价，提出奖惩办法及改进措施，
并向院长汇报。
(3）院病历质控主管
工作职责
①负责全院住院病历的质量管理工作。
②做好病历书写规范的培训和指导工作。
③做好病历质控相关资料的整理分析、汇总通报和资料存档工
作.
④做好省、市、区、本院专家病历质量抽查的送检、资料汇总
工作。
⑤每月参加对临床（医技）科室的医疗质量检查考核。
工作任务
①抽查归档病历质量：每月抽临床科室归档病历各10份.
②做好省、市、本院专家病历质量抽查的送检、资料汇总等相
关工作。
2
③现病历检查：对临床科室进行现场医疗质量考核时检查1—
2份.
④对查出的病历质量问题在质控会议上公布，提出改正要求，
与相关科室和责任人做好沟通.对改正情况进行验证。
⑤对病历质量的奖惩事项提出建议。
⑥做好病历书写规范的培训和指导工作，全院性培训和科室病
历质控医师各半年一次,新员工培训每年一次.
⑦做好病历质控相关资料的整理、收集和保存工作.
⑧对加强病历质量控制、规范书写格式、提高病历质量提出建
议.
2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医
师组成。
（1）人员组成
外科病历质量管理小组
组长：x
成员；x
质控员:x
骨科病历质量管理小组
组长：x
成员；x
质控员：x
内科病历质量管理小组
3
组长：x
成员；x
质控员:
儿科病历质量管理小组
组长：x
成员;x
质控员：x
感染科病历质量管理小组
组长：x
成员;x
质控员：x
急诊科病历质量管理小组
组长：x
成员；x
质控员：x
妇产科病历质量管理小组
组长：x
成员；x
质控员：x
麻醉科病历质量管理小组:
组长:x
成员；x
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