老年妇女阴道炎临床特征及治疗-最新文档资料.doc

老年妇女阴道炎临床特征及治疗

老年妇女阴道炎是绝经期妇女较常见的一种妇科疾病,表现为白带增多、外阴及阴道灼热疼痛不适,伴小便灼热、时觉疼痛,以致严重影响患者的生存质量[1]。但由于老年妇女疏于定期妇科普查和羞于诉述与生殖道有关的症状,因此常被忽视。自2007年1月至2009年12月间共收治220例老年妇女阴道炎患者,就其临床特征及治疗探讨如下。

1资料与方

1.1一般资料220例患者年龄50~73岁,平均(58.1±4.3)岁。临床表现阴道分泌物稀薄、增多,呈淡黄色,感染严重时呈脓血性白带;外阴瘙痒、灼热感;性交痛;妇科检查见阴道黏膜充血,有散在小出血点或点状出血斑,有时见浅表溃疡,溃疡面可与对侧粘连,严重时形成阴道积脓或宫腔积液;阴道黏膜变薄、充血或散在出血点,阴道分泌物涂片镜检清洁度Ⅱ°~Ⅳ°。

1.2治疗方法①老年性阴道炎82例:多采用1/5000高锰酸钾液或0.5%醋酸冲洗外阴、阴道后,再放入己烯雌酚片0.25mg,如阴道用药困难,口服尼尔雌醇(维尼安),首次4mg,以后每3~4周重复1次,2mg/次,2~3个月为一个疗程;②细菌性阴道病及滴虫性阴道炎68例:首选甲硝唑口服500mg/次,2次/d,共7d,或替硝唑1g/%,首次加倍共7d。局部用0.5%醋酸或1/5000高锰酸钾冲洗,阴道内放入甲硝唑片400mg,1次/d,共7~10d;③念珠菌性阴道炎治疗60例:2%~4%碳酸氢钠液冲洗阴道。阴道内用药有克霉唑栓、硝酸咪康唑栓(达克宁栓)或制霉菌素片,每个疗程1周,共3个疗程。治疗期间丈夫同时服用伊曲康唑(斯皮仁诺)400mg或氟康唑150mg,如有手、脚癣者应积极治疗;④淋菌性阴道炎10例。

1.3结果临床疗效判定[2]外阴瘙痒、灼痛、白带多等临床症状及阴道黏膜充血、点状出血等临床体征完全消失,阴道壁黏膜呈粉红色或苍白色,阴道分泌物化验清洁度为Ⅰ度~Ⅱ度为痊愈;大部分消失(≥1/2)为显效,阴道分泌物化验清洁度为Ⅱ度~Ⅲ度;部分消失(4.5等就可诊断;③念珠菌为条件致病菌,是人体正常存在的菌群之一,其在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中起一定作用,只有在优势繁殖时才会引起念珠菌性阴道炎。常见的高危因素有免疫功能低下、糖尿病、长期应用抗生素及穿紧身裤等由于老年妇女免疫力低,老农人因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值上升,阴道黏膜萎缩,上皮菲薄,血运不足等生理特点,更易于感染念珠菌[4]。典型的症状有白带增多,呈豆腐渣状,外阴奇痒、灼热、尿频、尿痛及性交痛,严重时坐卧不安,妇科检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色片絮状物,擦除后露出红肿黏膜面,分泌物中找到白色念珠菌的芽孢和假丝菌即可确诊;④滴虫性阴道炎。病原体为阴道毛滴虫,它可寄生于阴道及男性生殖泌尿道,因此属性传播疾病范畴。滴虫性阴道炎一般症状及体征。外阴痒、白带呈灰色泡沫状;阴道pH为5~6;实验室检查悬滴法是最简单的检查方法,阳性率可达80%~90%。检查时应注意盐水温度(36℃~41℃)及暖和的室温,否则滴虫活动度降低,难以辨认,影响阳检率;⑤淋菌性阴道炎。在老年妇女中少见,然一旦感染,由于阴道黏膜抗病力差,且pH适宜而淋菌繁殖快,因此局部炎性反应较重。由于宫颈萎缩、宫口闭合及解剖屏障作用,加之子宫萎缩,血运减少,不利于炎症扩散,因此引起急性盆腔炎者少见。性伴侣有不洁性交史,阴道黏膜明显红肿,分泌物呈脓性,阴道pH7。

老年性阴道炎如处理不当,感染后可导致老年性子宫内膜炎甚至子宫积脓,因此要加强普查监测工作,定期妇科检查。治疗通过两方面:①增强阴道黏膜抵抗力。给雌激素促进阴道黏膜上皮增生成熟,增加上皮内糖原储备,促进乳酸杆菌生长;②消灭或抑制病原体。细菌性阴道炎,最佳治疗是根据分泌物细菌培养及药敏试验选药,在未得检验结果或无此设备时,首选药为甲硝唑(灭滴灵)。念珠菌性阴道炎,消除诱因特别注意控制糖尿病,局部用药是本病的传统疗法,有多种药可选用,口服及局部联合用药,可明显提高治愈率。滴虫性阴道炎,灭滴灵是目前治疗滴虫病之特效药,注意性伴侣治疗,由于男性留取标本复杂,且检出率不高,因此,可不必根据阳性检验结果,一律常规治疗。淋菌性阴道炎按淋病标准治疗,治疗后7d复查分泌物,以后每月复查1次,连续3次阴性,方能判为治愈。本研究表明老年性阴道炎根据病因采取不同的治疗,可取得较好的疗效。