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人人安康百万医疗保险健
康问卷
Preparedon22November2020
“人人安康”百万医疗保险健康问卷
尊敬的客户：
为了维护您的权益，投保前请仔细阅读并回答以下健康问询。投保人应在对被保险人
健康状况充分了解的基础上履行如下告知义务。投保人承诺完全知晓被保险人的健康状
况。若被保险人健康状况与下述告知内容不符：
（1）本保险人有权不同意承保。
（2）若发生保险事故，本保险人不承担给付保险金的责任。
1.被保险人过去2年内投保人身保险或健康保险时，未曾被保险公司拒保、延期、加费或者附加
条件承保。
2.被保险人过去1年内未曾发现健康检查结果异常（包括但不限于血液、超声、影像、内镜、病
理检查），医生未曾对被保险人提出进一步复查、治疗或手术建议。
但因下列情况不属于健康检查结果异常：
甲状腺囊肿、甲状腺结节直径小于1厘米、甲状腺结节经穿刺活检证实为良性
轻度脂肪肝：腹部B超提示为轻度脂肪肝
血脂偏高，但血压的收缩压低于140mmHg且舒张压低于90mmHg
血压偏高，但收缩压低于160mmHg且舒张压低于100mmHg，并且血脂正常
呼吸道感染引起的血常规检查异常
尿路感染引起的尿常规检查异常
子宫颈或阴道炎症引起的白带异常
3．在过去2年内被保险人未曾住院。
但因以下原因的住院视同未曾住院：
剖腹产、顺产
鼻炎
急性胃肠炎
肺炎
上呼吸道感染
扁桃体摘除术
急性阑尾炎
疝气修补术
胆石症、胆囊息肉
骨折
4.被保险人目前及过往未曾出现过下列疾病、症状或情况：
良/恶性肿瘤、白血病、2级或以上高血压(收缩压大于等于160mmHg、舒张压大于等于
100mmHg)、糖尿病、冠心病/冠状动脉狭窄、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、心功能不全二
级以上、脑梗死/脑出血、慢性肾炎、肾功能不全、乙型肝炎伴肝功能异常、丙型肝炎伴肝功能异
常、肝硬化、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、胶原性疾病及结缔
组织疾病、帕金森氏病、阿尔茨海默症、癫痫、精神病、慢性阻塞性肺病、瘫痪、克罗恩病（节
段性肠炎）、慢性支气管炎、溃疡性结肠炎、痛风性关节炎、先天性疾病、药物成瘾史、酗酒史
【酗酒是指平均每日酒精摄取量超过60克（男性）或40克（女性），每10克酒精摄取量相当
于1杯（330ml）啤酒或半杯（150ml）葡萄酒或者45ml白酒】、职业病、智能障碍
5.被保险人过去1年内未曾存在下列症状：
反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咯血、反复
呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸（新生儿黄疸已治愈的除外）、便血、
血尿、蛋白尿、肿块、消瘦（不明原因6个月内体重减轻5公斤以上）
6.女性被保险人：被保险人目前未在妊娠过程中，且未有医生或体检医师告知过被保险人有乳房
结节或肿块、子宫内膜异位症或卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤(直径大于5厘米)、中度及以上宫颈
炎、慢性盆腔炎、葡萄胎。
7.周岁以下被保险人2未存在下列情况：
出生时体重低于公斤、早产、窒息或缺氧史，发育迟缓，脑瘫。
对于上述条件，被保险人的健康状况是否完全符合是□否□
投保人签字：
年月日
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