昏迷的诊断和鉴别诊断6.pptxVIP

;昏迷的定义

昏迷的机理

昏迷的类型

昏迷的检查及鉴别诊断

昏迷的治疗;昏迷是严重的意识障碍。意识完全丧失，表示病情严重，对外界刺激无反应或反应迟钝，如睫毛反射、角膜反射等。;意识包括两个部分：

1.意识的内容：指大脑皮质功能活动包括记忆、

思维、定向力和情感通过视、听

语言和复杂运动等保持与外界环`境密切联系的能力。

2.意识开关：指脑干网状结构非特异性上行投

射系统刺激大脑皮质使之清醒，

使之维持一定意识水平。;;意识清醒必须是完整的大脑皮层、丘脑和脑干网状机构以及上行激动系统。;;1、嗜睡：昏迷早期呈嗜睡

2、昏睡：接近浅昏迷

3、朦胧：意识似清非清

4、谵妄：热惊厥、SAH等脑血管病

5、癔病性意识障碍：生命体征稳定、瞳孔大小及对光反射正常，有精神因素，暗示治疗。

6、木僵：精神分裂症、重精神病人，不语不动、不饮不食，对外界刺激无反应，大多呈蜡样屈曲，违拗，尿潴留。

7、去大脑皮层状态（又称睁眼昏迷）：皮层损害，脑干功能存在，有眼球活动，对疼痛刺激，瞳孔对光反射灵敏。见于心跳骤停、自缢、CO中毒等。;8、闭锁综合症：脑桥腹侧基底动脉病变，四肢瘫痪，颅神经障碍除眼球能上下活动，但意识清、视力尚可。

9、自主状态（植物人）：病程3个月、1年为永久性自主状态。除反射性和自发性睁眼外，没有对周围环境或自身存在的意识反应，存在睡眠－觉醒周期，心肺功能和血压正常，无任何沟通能力，有脑部和脊髓反射如：吸吮反射、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射等。

植物状态:大片脑损害后仅保留间脑和脑干功能。;昏迷的类型;;1、体温：

高热：中暑炎热

中枢性高热：抗胆碱药物中毒

体温过低：甲减、低血糖、冻伤苯巴比妥中毒

2、脉搏：慢：——颅内高压：40次/分以上，可见房室

传导阻滞或心肌损害；

心率170次以上不发热：示心脏异位节动；

3、血压：高血压者示脑出血或高血压脑病、高血压危象、

颅内高压???

低血压：休克、心肌梗塞、安眠药中毒

;4、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律

大脑皮层的广泛损害——潮式呼吸

中脑被盖部损害——中枢性神经源性

脑桥首端被盖部损害——长吸气式呼吸

脑桥尾端损害——丛集式呼吸

延髓损害——共济失调呼吸：呼吸频率、幅度

不时的改变，间以不规则的呼吸暂停

5、皮肤：紫绀——缺氧

瘀点斑：败血症、流脑、伤寒

大汗：休克、低血糖、有机磷中毒;6、脑膜刺激征;1、瞳孔：

一侧大——示脑疝可能

双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性酸中毒；

双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒

2、眼神：

3、有无定位体征：瘫痪等体征

4、脑干功能检查：

;5、眼球位置：

双眼球向上或向下凝视：提示丘脑病变

6、眼球震颤：

水平性眼球震颤，病变见于前庭器官、前庭神经、脑干、小脑；

垂直性眼球震颤见于：脑干、中脑病变

旋转性眼球震颤见于：小脑、脑干病变

;（一）脑膜刺激症（-）、定位体征（-）见于：

1）突然起病、头痛剧烈、不发热：SAH可能较大；

2）发热起病、头痛剧烈、脑膜炎：脑炎可能；

（二）脑膜刺激症（-）或（+）有定位体征：

1）有外伤史：见于颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿；

2）突然起病：脑出血、脑梗塞；

3）发热起病：脑脊髓炎：脑瘤、慢性硬膜下血肿

（三）脑膜刺激征（-），定位体征（-）

1）昏迷短暂：癫痫、晕厥、脑震荡、

2）有明确的中毒原因：CO、安眠药、农药或酒精等中毒

3）有慢性病：尿毒症、肝昏迷、肝性脑病、休克、心梗重症感染

;;1、病因治疗：药物