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腹膜透析相关嗜酸性粒细胞性腹膜炎1

例及文献复习

【关键词】：腹膜透析；细菌性腹膜炎；嗜酸性腹膜炎；腹膜透析相关性腹

膜炎

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析（peritonealdialysis，PD）最常见的

并发症之一。嗜酸性粒细胞性腹膜炎（eosinophilicperitonitis,EP）相对较

为少见，且病因未明确，临床表现为腹膜透析液浑浊（多表现为无症状性），低

热，轻度腹痛，腹透液中嗜酸性粒细胞增多及比例增加，绝大部分表现为自限性。

目前有病例报道使用抗生素治疗细菌性腹膜炎后继发嗜酸性粒细胞性腹膜

炎[1]，国内报道较少。现将我院诊治的1例嗜酸性粒细胞性腹膜炎进行总

结并报道如下。

1临床资料

患者男性,38岁，因“发现血肌酐升高2年余，腹透液浑浊1天”入院。患

者2年余前体检发现血肌酐升高，约180umol/L，后在上海医院就诊，具体诊疗

过程不详，未行肾活检。后在我院门诊反复复查尿蛋白3+，潜血2+，肌酐进行

性升高，平日自服“复方α-酮酸片、金水宝、黄葵胶囊”等药物。2021-04-06

日行腹膜透析置管术，手术顺利。目前已规律腹透2月余。方案为：持续性不卧

床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD），每天予

1.5%（质量分数）低钙腹膜透析液2000ml*4次，白天留腹12小时，夜间留腹

10小时，超滤600ml，每日尿量500ml。患者入院前1日感腹胀不适，有恶心呕

吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，后出现腹透液浑浊，其内可见白色絮状物，伴

超滤量明显减少，无畏寒发热，无腹痛，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。

入院后体格检查：T：36.8℃P：93次/分R：17次/

分BP：113/74mmHg。腹透管在位通畅，导管出口周围少许结痂，无渗血

渗液。腹部柔软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阳性（腹透液），

双下肢中度可凹陷性水肿。

入院后辅助检查：血常规+网织红细胞计数：血红蛋白，109.0g/L，血小板

计数，300*10^9/L，中性粒细胞绝对值，6.59*10^9/L，中性粒细胞百分比，

59.0%，白细胞，11.17*10^9/L，嗜酸细胞百分比15.8%。胸腹水常规：淋巴细

胞百分比，3.8%，嗜酸性粒细胞，76%，中性粒细胞百分比，9.0%，红细胞计数，

0.00uL，白细胞计数，424.00uL；血沉：22ml/h，CRP3.14mg/l；降钙素原

0.35ng/ml；分泌物、咽拭子、粪便、中段尿、多次腹透液细菌+真菌培养均阴性。

血IgE17.1IU/ml；

治疗方案：经验性腹腔内灌注五水头孢唑啉1.0g+依替米星注射液100mg每

日夜间留腹使用1次。使用3天后复查胸腹水常规：嗜酸性粒细胞，72%，中性

粒细胞百分比，8.3%，白细胞计数，949.00uL，凝固性，不自凝，李凡他试验，

阴性；后改为万古霉素800mg+头孢地嗪1.0g加入腹透液夜间留腹。1天后再

次复查腹水常规：白细胞计数1681/ul，中性粒细胞百分比15.1%，嗜酸性粒细

胞74%。血常规：白细胞计数9.91*10^9/L，血红蛋白102g/L，嗜酸细胞百分比

18.3%，嗜酸细胞绝对值1.81*10^9/L。治疗期间两次复查腹水细菌培养、腹水

真菌培养均为阴性。其仍有腹透液轻度浑浊，考虑其腹膜炎并未明显好转，予停

用万古霉素及头孢地嗪腹腔给药，予甲泼尼龙24mgst，氯雷他定10mgqd口

服。1天后再次复查腹水常规：白细胞计数96/ul，中性粒细胞百分比15.6%，嗜

酸性粒细胞百分比45%。隔2日后再次复查腹水常规：白细胞计数17/ul，中

性粒细胞百分比17.7%，嗜酸粒细胞百分比6%；血常规：白细胞计数

9.88*10^9/L，血红蛋白102g/L，嗜酸细胞百分比0%，嗜酸细胞绝对值0，其腹

透液明显转清，予出院。出院后予继续口服甲泼尼龙8mgbid*4d，氯雷他定

10mgqd*7d。出院1周后再次复查腹水常规：白细胞计数6/ul，中性粒细胞百

分比15.2%，嗜酸粒细胞百分比1%；患者腹透液清澈，无腹痛腹泻，畏寒发热

等症状，超滤量均正常。此后即规律进行CAPD，随访半年未再发生嗜酸性腹膜炎。