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XX会计师事务所
客户名称:资产负债表日：________________
项目负责人：____________________日期：_________________
主要股东、关键管理人员、关联
方和治理层诚信度调查问卷
与客户的关系:
承接调查者姓名:
序号调查项目是否
管理层是否受控于某一人或小团体？
1
管理层是否受到来自主管部门或治理层对业绩的压力？
2
3管理层是否倾向于异常或不必要的风险？
4管理层是否在达到财务目标或降低所得税方面承受不恰当的压力
5管理层报酬中是否很大一部分取决于经营主体的财务状况和经营成果？
单位是否实施股权激励计划？
6
7单位的持续经营能力是否已经出现重大冋题？
单位是否有重大的融资计划或安排？
8
是否有媒体对单位或主要股东、关键管理人员、关联方和治理层的负
9
面报道？
单位是否受到监管机构或主管部门的监管意见函，或予以处罚、公开
10
谴责等情况？
11单位或主要股东、关键管理人员、关联方和治理层有无发生违反税收、不正当
竞争、安全生产、环境保护、员工社会保险、等法律法规方面的情况？
单位是否存在向不冋的报表使用者（如税务、银行）报送不冋报表的
12
情形？
13单位的内部控制是否存在重大缺陷？
14单位是否经常在年末或临近年末发生重大异常交易？
单位的主要经营业绩、资源（包括资金、技术、销售渠道、采购等）
15
是否主要依赖关联方交易？
主要股东、关键管理人员、关联方和治理层人员是否有重大变动？
16
17单位是否频繁地更换银行、律师和注册会计师？
单位是否以付费低廉原则确定中介机构？
18
主要股东、关键管理人员、关联方和治理层在过去是否与注册会计师缺乏充分
19
合作？
主要股东、关键管理人员、关联方和治理层是否有过干扰主管部门监
20
督的行为？
21主要股东、关键管理人员、关联方和治理层个人是否有被判刑或涉及犯罪？
主要股东、关键管理人员、关联方和治理层从事的一些活动尽管没被
22
指控为非法，但却很可疑或因其而使企业陷入困境？
23
主要股东、关键管理人员、关联方和治理层是否有过组织犯罪的行为？
在过去的审计中，主要股东、关键管理人员、关联方和治理层是否有过财务报
24
表舞弊的记录？
在过去的审计中，主要股东、关键管理人员、关联方和治理层是否有过畜意隐
25
瞒重要事项的行为？
是否存在限制项目组与其他人员（如一般职员、技术人员等）交流的
26
情况？
在与主要股东、关键管理人员、关联方和治理层的接触中，是否发现存在其他
27
不诚信的行为？
在主要股东、关键管理人员、关联方和治理层个人的生活中，是否出
28
现重大财务困难？
对主要股东、关键管理人员、关联方和治理层个人是否涉及法律纠纷或存在负
29
面的公众影响？
主要股东、关键管理人员、关联方和治理层是否存在掩饰重大交易实
30
质的情况？
主要股东、关键管理人员、关联方和治理层是否拒绝提供重要的内部
31
资料（如：内部审计部门的报告等）？
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