临床间歇导尿技术在脑卒中神经源性膀胱患者中应用.doc

间歇导尿技术在脑卒中神经源性膀胱患者中应用

神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍。膀胱和尿道括约肌，主要有两个功能：①储存尿液；②有规律的排出尿液。储尿和排尿活动在中枢神经和周围神经的控制下，由膀胱逼尿肌和尿道括约肌协调完成。当控制膀胱的中枢神经和周围神经功能异常时，使膀胱不能随意储存和排泄尿液，从而发生尿潴留、尿失禁，并可引起泌尿系感染，肾功能不全和其他全身并发症。

脑卒中后由于中枢神经系统出现损伤，尿道与膀胱的横纹肌、平滑肌运动失调，从而发生排尿及储尿功能障碍。脑卒中后神经源性膀胱障碍患者于急性期多存在尿潴留，易产生膀胱结石、泌尿系统感染等相关并发症，影响患者机体康复及预后。目前，临床主要通过留置导尿，促进患者膀胱排空及充盈，但此种方法易引发上尿路损伤及尿路感染等问题，增加患者身心负担。间歇导尿则能有效减轻尿管对尿道刺激，避免尿路损伤问题的出现，并能促进患者膀胱排尿反射的恢复。

间歇导尿术是指通过使用导尿管插入膀胱，排空尿液后立即拔出，按一定时间间隔进行。间歇导尿是国际尿控协会认可的用于治疗和护理神经源性膀胧功能障碍的首先方法，亦是被公认的用于保护泌尿系残存功能的最有效技术之一。

一、间歇导尿目的

（1）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。

（2）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统感染。

（3）使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。

二、间歇导尿的适应症

（1）神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。

（2）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。

（3）膀胱内梗阻致排尿不完全。

（4）常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。

三、间歇导尿的禁忌症

（1）不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者

（2）缺乏认知导致不能配合或不能按计划导尿的患者。

（3）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。

（4）完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。???

（5）膀胱容量小于200ml。

（6）尿路感染。

（7）严重的尿失禁。

（8）每天摄入大量液体无法控制者。

（9）经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。

（10）下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等。

四、间歇导尿的优势

间歇导尿最重要的优点在于重建膀胱的排尿反射。导尿前嘱患者进行一定的排尿动作，有利于对大脑予以正确的反馈，从而逐渐恢复排尿反射及排尿的节律，最终使膀胱维持近似正常的生理状态。另外膀胱规律的充盈与排空，可避免膀胱长期空虚造成的膀胱挛缩，利于保护尿道生理形态与功能，为膀胱功能的进一步恢复提供了条件。对于脑卒中患者早期由护士完成间歇导尿，经健康宣教及培训后可由家属或四肢活动良好的患者完成，临床研究表明间歇导尿对于膀胱排空障碍患者是可行的、安全的，而且具有环境、设备要求低，学习曲线短的特点。导尿间隔时间根据患者进水量及残余尿量决定，导尿过程中需注意观察尿色，尿量及有无絮状物，如有异常，及时留取尿培养，根据药敏结果使用抗生素。

五、方法

间歇导尿分为无菌间歇导尿、清洁间歇导尿和部分无菌的间歇导尿。①无菌间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿,其发生尿路感染的概率低于清洁间歇导尿。但是受技术难度的限制,建议在医院内由医护人员实施。②清洁间歇导尿是在清洁条件下进行的间歇导尿,可由病人及照顾者实施。清洁是指所用的导尿物品清洁干净,会阴部及尿道口用清水清洗干净,无须消毒,插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可,不需要无菌操作。③部分无菌的间歇导尿即在间歇导尿过程中部分使用了无菌技术,包括充分消毒外生殖器和/或使用无菌的导尿管、润滑剂、器械及手套等。部分无菌的间歇导尿的操作难度远低于无菌间歇导尿,能够由病人或照顾者自行完成,但其无菌要求高于清洁间歇导尿,在病人或照顾者自我管理的过程中,更利于减少导管所致的尿路感染。间歇导尿宜在病情基本稳定,无须大量输液,饮水规律,无尿路感染的情况下开始，根据评估结果一般选择4-6次。连续7天内残余尿小于或等于80ml或为膀胱容量20％以下时，且泌尿系统功能完整无其他泌尿系并发症，可考虑进一步减少间导次数或暂停间歇导尿。

与留置导尿相比，间歇导尿能降低脑卒中患者尿路感染的发生率，减少残余尿量，提高膀胱容量，对部分脑卒中患者恢复膀胱的自主排尿功能，具有操作方便，临床疗效显著等优点，适用于脑卒中合并神经源性膀胱的患者。