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医务人员手卫生制度

第一章总则

为加强医务人员手卫生管理，保障患者安全，预防医院感染，提升医疗质量，依据国家卫生健康委员会及相关医疗法规，结合本院实际情况，特制定本制度。手卫生是医务人员在提供医疗服务过程中，预防交叉感染的重要措施，是确保医疗安全和患者健康的基本要求。

第二章适用范围

本制度适用于本院所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技师、药剂师及后勤保障人员。所有参与患者护理、医疗操作及环境管理的人员均需遵守本制度。

第三章制度目标

1.提高医务人员手卫生意识，规范手卫生行为。

2.降低医院内感染率，保障患者及医务人员的安全。

3.建立有效的手卫生监督机制，确保制度的落实与改进。

第四章法规依据

本制度依据以下法规和标准制定：

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医疗机构管理条例》

3.《医院感染管理办法》

4.《手卫生指南（2019年版）》

5.《中华人民共和国公共卫生法》

第五章手卫生管理规范

第1节手卫生的分类

手卫生主要分为以下几种类型：

1.洗手：使用肥皂和流动水洗手，适用于手部无明显污染的情况。

2.手消毒：使用含酒精的手消毒剂，对手部进行消毒，适用于手部有轻微污染或接触患者前后。

3.特殊场合手卫生：如处理血液、体液、伤口等，需使用洗手和手消毒结合的方式。

第2节手卫生的时机

医务人员在以下情况下必须进行手卫生：

1.接触患者前后。

2.进行无菌操作前后。

3.接触体液、分泌物后。

4.使用手套前后。

5.接触环境表面后。

6.用餐前及如厕后。

第3节手卫生的步骤

1.洗手步骤：

-打湿手部，涂抹适量肥皂。

-用力搓揉手掌、手背、指间、指尖、指甲缝，持续至少20秒。

-用流动水冲洗干净，擦干后关闭水龙头（可用纸巾）。

2.手消毒步骤：

-挤取适量手消毒剂于手掌。

-用力搓揉手掌、手背、指间、指尖，确保整个手部均匀涂抹，持续至少30秒，直至手部自然干燥。

第六章执行流程

第1节手卫生宣传与培训

-定期组织手卫生知识培训，确保医务人员了解手卫生的重要性和正确方法。

-通过宣传栏、电子屏等多种形式，强化手卫生宣传。

第2节手卫生实施

-根据工作性质和岗位要求，明确手卫生责任人，督促医务人员在工作中严格执行手卫生规范。

-在各科室设置洗手设施和手消毒器，确保随时可用。

第3节手卫生记录

-各科室需建立手卫生记录档案，记录手卫生培训、检查及整改情况。

-定期对手卫生执行情况进行自查，并将结果反馈至医院感染管理办公室。

第七章监督机制

第1节监督责任

-医院感染管理办公室负责对手卫生制度的实施进行监督与评估。

-各科室应设立手卫生监督小组，定期检查手卫生执行情况，并及时整改。

第2节评估与反馈

-每季度开展手卫生执行情况评估，形成评估报告，并向全院通报。

-根据评估结果，制定相应的改进措施，推动手卫生管理的持续完善。

第八章附则

本制度由医院感染管理办公室解释，自颁布之日起实施。制度的修订应根据国家相关法规、医院感染管理实际情况以及手卫生研究进展进行调整。

第1节制度修订

-本制度每两年进行一次全面评估与修订，确保其有效性与适应性。

-如有特殊情况需紧急修订，需由医院感染管理委员会审核通过后执行。

第2节效力说明

本制度自发布之日起在全院范围内生效，所有医务人员必须遵守。违反本制度的医务人员，将根据医院相关管理规定进行处理。

结语

手卫生是医疗安全的重要保障，是每位医务人员的责任与义务。通过本制度的实施，我们将共同为患者提供更安全、高效的医疗服务，降低医院感染风险，提升医疗质量。希望全体医务人员能够认真遵守，共同维护医院的良好形象与患者的健康安全。