心力衰竭病例分析(共29张课件).pptx

心力衰竭病例分析;Contents;肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒;主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显

6、潮气量减小到最大量1/3

走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化

——心脏后负荷增加和心肌收缩功能受损引起心排量减少和动脉系统血流灌注不足

（4）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。

心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。

高血压，心瓣膜，肺功能正常

但是——两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：

１、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重）

（6）心脏缺血--胸闷心悸

走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化

心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低

（6）心脏缺血--胸闷心悸

心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限

如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。;体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。

血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。;最后诊断——;心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。;重度心力衰竭;心力衰竭的诊断标准;心力衰竭的分类;;但是——两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：;左心衰竭;左心衰的临床表现;右心衰竭;;;;心排血量高低分类;;心力衰竭;病因与诱因;;心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低

常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等;心室负荷过重：心肌发生适应性重塑，最终导致心肌舒缩性能受损。

常见原因：

①压力负荷过重：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大

②容量负荷过重：瓣膜返流、心内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大;a??劳力性呼吸困难

发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。

有静息或劳力性呼吸困难

心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限

短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。

c、端坐呼吸

（4）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。

走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化

心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

②容量负荷过重：瓣膜返流、心内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大

（7）肾脏缺血--尿少

8、循环时间大于25秒

心内或大血管内异常分流

血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。

常有体循环淤血症状与体征

①压力负荷过重：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大;病因与诱因;病例回顾——发病过程;

高血压病和高脂血症

冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性左下壁心肌梗死

左室前壁梗死

心力衰竭