保证安全、有效实施胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症的几点体会 .pdfVIP

维普资讯

中国疼痛医学杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００７．１３。（３

新药园地・

・

保证安全、有效实施胶原酶溶解术治疗

椎间盘突出症的几点体会

刘方伟王军芳刘田福刘宝君

西安市北方医院疼痛科，西安７１（００４３；太原市第二人民医院疼痛科，太原０３０００２）

胶原酶溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症在国内已成为一项成熟的微创技术。由于该法安全、有效、操作

简便且痛苦小患者易接受等特点，近几年该技术在全国各级医院，尤其是基层医院得到了广泛开展。但如何

更好地保证和提高胶原酶化学溶解术的安全性和有效性一直是学术界关注的焦点。我院１９９８年开展该技

术至今，治疗椎间盘突出症患者三千余例。现将几点体会报告如下：

１．明确诊断并严格选择适应证

临床上仅有椎间盘突出而无相应的症状和体征的情况并非少见。临床上要治疗有“症”的患者，应避免

种不良倾向，即过分依赖影像学所见，而忽视了详细的病史询问和系统的物理检查。遵守症状、体征和影

一

像学表现一致性的原则，找到“责任”椎间盘而采取重点处理。而不要单纯根据突出物的有无和大小来决定

病变部位和程度。对于病史可疑，症状体征不典型，影像学结果不相符的患者，要进行仔细的诊断和鉴别诊

断，以免误诊漏诊。适应证选择可以参照中华医学会编著的《临床技术操作规范疼痛学分册》。

２．提高影像学诊断水平

多学科的参与促进了胶原酶化学溶解术的发展。对于实施介入治疗的医生，不能仅依靠放射科的诊断

报告，一定要学会自己读片，这样影像学资料才能提供更多的有价值和有针对性的信息。向介入放射科和骨

科学习是迅速提高影像学诊断水平的好方法。同时，ｘ线平片对明确诊断、观察骨性改变和定位等有重要意

义，重视ｃＴ和ＭＲＩ的同时，绝不能忽略它的作用。需要强调的是，造影剂作为定位的常规方法，其在硬膜外

腔的影相是：侧卧位是紧贴椎体后缘的条状影，边缘不规则，正位相是片状分布。误人蛛网膜下腔后造影剂

则呈柱状，边缘较规则，ｘ线下造影剂随心跳搏动且消散快。

３．积极预防和早期发现并发症

随着技术的不断规范，严重并发症已极少发生，但目前并发症的表现往往不典型，易被忽视。例如在蛛

网膜损伤较轻的情况下，胶原酶误人蛛网膜下腔后其并发症呈现迟发和渐进的特点。因此，严重并发症处理

的关键在于早期发现。术后２４—７２ｈ严密观察，如出现剧烈头痛或肢体疼痛时，要考虑到药液误入蛛网膜

下腔或神经根袖的可能，应及早行腰穿，测颅压和脑脊液检查，明确后即行脑脊液置换和神经保护治疗，同时

行脱水、高压氧治疗、大剂量激素和神经营养药物等治疗，同时积极纠正和预防水电解质紊乱，肾衰和心衰。

严密观察受累神经分布区的感觉，肌力，反射，皮温等相关体征的变化。

４．重视围术期处理和康复指导

对于神经根症状明显者，术前应先抗炎脱水治疗以缓解症状。由于创伤小，医生和患者都容易忽视术后

指导。但影像学显示突出物完全溶解吸收一般需要１—３个月时间而后逐渐稳定。因此治疗后一周内应绝

对卧床。出院后一月内尽量卧床休息，之后逐步恢复活动和加强腰背肌锻炼。半年后方可逐渐负重。