原创力文档- 1、本文档共78页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
;本次查房目标;;什么是动脉瘤？
其临床表现如何？;什么是颅内动脉瘤？;;;开颅动脉瘤手术风险较动脉瘤栓塞术高，但栓塞术复发性更高，且手术费用较高，本病例中动脉瘤位置是位于大脑中动脉，位置比较表浅，开颅手术比较适合，经过医生病情谈话，家属最终选择开颅动脉瘤夹闭术。
在其到达脑部动脉系统后拍下第一系列照片，到达静脉系统后拍摄第二系列。
术前与术后各项指标比较
2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；
出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH）
观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。
四、提高护士的思维能力、评判能力及解决
血管造影（DSA)：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。
安静休息：应绝对卧床休息4-6周，一切可能使患者血压和颅内压增高的因素应尽量避免，避免精神紧张,情绪波动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽及血压过高。
回顾~几种脑血管疾病的鉴别
术前诊疗及其护理过程，护理重点
1、轻微头痛、神志清楚、没有神经功能障碍的l级患者,术后恢复较快效果较好,且不会遗留严重的神经功能障碍;
③倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。
如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、
8月1日14：00测体温38.
②严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。
4度，遵医嘱安痛定2ml肌肉注射，复测体温37.
5·重点掌握动脉瘤护理常规及术前，术后重点。
改二级护理，停留置导尿，停头部负压球。;出血症状;局灶症状;缺血症状;;发病机制
;病案介绍;病案介绍;入院后术前CT;回顾~颅骨分层;回顾~脑出血与脑梗死CT表现;严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神经功能障碍
22:00
血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍
观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。
临床意义：正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。
部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏产生大量的血管收缩物质
在其到达脑??动脉系统后拍下第一系列照片，到达静脉系统后拍摄第二系列。
1、轻微头痛、神志清楚、没有神经功能障碍的l级患者,术后恢复较快效果较好,且不会遗留严重的神经功能障碍;
术前治疗要点——防治再出血(1)
5度，遵医嘱安痛定2ml肌肉注射，复测体温37.
开颅动脉瘤手术风险较动脉瘤栓塞术高，但栓塞术复发性更高，且手术费用较高，本病例中动脉瘤位置是位于大脑中动脉，位置比较表浅，开颅手术比较适合，经过医生病情谈话，家属最终选择开颅动脉瘤夹闭术。
18:00
重度昏迷时对各种强弱刺激均无反应。
2018-08-01查脑脊液检查(CSF):白细胞计数10210^6/L,潘氏试验阳性
4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.
自发病来，患者精神食欲睡眠一般，大小便正常，近3月体重无明显变化。
2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；
在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。
02:00
04:00;回顾~意识障碍分为五种：;;;;术前诊疗医嘱;术前诊疗医嘱;护理过程;术前治疗要点——防治再出血（1）;术前各时段血压变化;11造影剂致肝、肾功能受损
部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH）
重度昏迷时对各种强弱刺激均无反应。
在其到达脑部动脉系统后拍下第一系列照片，到达静脉系统后拍摄第二系列。
8月6日局麻下行腰椎穿刺术，压力为180毫米水柱，术后予去枕平卧6小时。
脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法（金标准），对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。
于2018年7月28日17：15入院，入院查体：患者神志清，GCS评分15分，体温37.
部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
4穿刺侧下肢股动脉血栓形成
4度，遵医嘱安痛定2ml肌肉注射，复测体温37.
2018-08-01查脑脊液检查(CSF):白细胞计数10210^6/L,潘氏试验阳性
3、昏睡:不易被唤醒，唤醒后答非所问。
出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH）
8月1日11:24患者拟“开颅左侧大脑中动脉多发性动脉瘤夹毕术”术后第一天由ICU转入，带入头部引流管一路，尼莫同针10mg5ml/h静推，腰大池一路，留置导尿一根，转入患者神志清，吸氧下呼吸平稳，观头部敷料包扎完好、干燥，头部切口胀痛2分，四肢肌力肌张力正常。
重度昏迷时对各种强弱刺激均无反应。
术前诊疗及其护理过程，护理重点
当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。
2018-08-01查脑脊液检查(CSF
文档评论（0）