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第六单元肾系病证

水肿

水肿的概念

水肿是体内水液潴留，泛滥，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

水肿的病因病机

（一）病因

风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。

（二）病机

基本病机——肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥。

病位——肺、脾、肾，关键在肾。

病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。

由于致病因素及体质的差异，水肿病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。

阳水——属实。多由外感风邪、疮毒、水湿而成。病位在肺、脾。

阴水——属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。病位在脾、肾。

阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾→阴水。

阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧阳水的证候，而成本虚标实之证。

水肿各证之间互有联系：

阳水相搏证，若风去湿留→转化为水湿浸渍证。

水湿浸渍证，由于体质差异→湿有寒化、热化之不同。

湿从寒化，寒湿伤及脾阳→脾阳不振之证，甚者脾虚及肾→肾阳虚衰之证。

湿从热化→湿热壅盛之证。湿热伤阴→肝肾阴虚之证。

肾阳虚衰，阳损及阴→阴阳两虚之证。

水肿各证，日久不退→水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。

水肿的诊断与病证鉴别——诊断依据

1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满；气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿

少，，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，，神昏谵语等危象。

3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

水肿的诊断与病证鉴别——病证鉴别

出

现腹水，腹部膨隆，光）白，但无腹壁青筋。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、

血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥。

2.水肿阳水和阴水

阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全

身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水病因多为饮

食劳倦、或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤

松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。

水肿的辨证论治——辨证要点

首辨阳水、阴水，次辨病变脏腑。

阳水，一般起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始，由上而下，

继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，证见表、实、热证，一般情况较好，无正气大亏之

象。阴水，一般起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦、或后天因素所致的脏腑亏损。

肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，证见里、虚、寒证，

一般情况较差，脏腑功能明显受损。阳水、阴水亦可相互转化。

次辨病变脏腑，在肺、脾、肾、心、肝之差异。

肺水多并见咳逆；脾水多并见脘腹满闷而食少；肾水多并见腰膝酸软，或见肢冷，或见烦热；心水多

并见心悸、怔忡；肝水多并见胸胁胀满。

对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。

水肿的辨证论治——治疗原则

三条基本原则——发汗、利尿、泻下逐水。

《内经》“开鬼门”“洁净府”“去