糖尿病五架马车之药物.ppt

**胰岛素按来源和结构的分类如图所示。第1代胰岛素为牛胰岛素和猪胰岛素。第2代胰岛素分为短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素。短效的起效时间为15-60分钟，中效的起效时间为2.5-3小时，预混的起效时间为30分钟。相应通用名如右侧所示。第3代胰岛素分为速效类似物、长效类似物与预混类似物。速效的起效时间为10-13分钟，长效的起效时间为3-4小时，预混的起效时间为10-20分钟。***如果将3代胰岛素进行对比，可以看到：免疫原性：动物胰岛素具有较强的免疫原性，而人胰岛素和胰岛素类似物不具有免疫原性；降糖疗效：与人胰岛素相比，动物胰岛素的疗效有个体差异，而胰岛素类似物的疗效比人胰岛素更好；低血糖：动物胰岛素比人胰岛素的低血糖风险更高，而胰岛素类似物低血糖风险更低；灵活：相对于人胰岛素和动物胰岛素，胰岛素类似物无需餐前30分钟注射，注射次数更少。***英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)显示，β细胞的功能随着糖尿病病程的进展逐渐衰退。2型糖尿病进展到临床诊断的阶段时，胰岛素分泌不足更为显著，β细胞功能仅剩50%。到临床诊断后第6年，β细胞功能减至25%。也就是说，随着时间推移，残存β细胞功能缓慢下降，胰岛素分泌越来越少。随着胰腺分泌功能的逐渐降低，口服降糖药逐渐失效，最终都需要加用或换成胰岛素治疗。我国2型糖尿病防治指南就明确提出：2型糖尿病病友经过生活方式联合多种口服降糖药较大剂量治疗后，糖化血红蛋白仍不达标（7.0%）时，就应该开始胰岛素治疗。近年来，对血糖较高的新诊断2型糖尿病也主张尽早使用胰岛素。***控制血糖达标，越早应用胰岛素收益越大。因为胰岛素是人体自身分泌的物质，而高血糖就是因为体内的胰岛素分泌不足导致。因此，补充胰岛素能直接有效地降低血糖。且胰岛素比口服降糖药作用快、效果好，剂量调整更准确。***研究发现，糖化血红蛋白每降低1%，并发症的发生风险也随之明显降低。如，糖化血红蛋白降低约1%时，卒中风险降低12%，心梗风险降低14%，糖尿病相关性死亡降低21%，微血管并发症降低37%，截肢/致命外周血管病风险降低43%。而胰岛素可以帮助大家尽早降低糖化血红蛋白，从而尽早降低并发症的风险。**对于血糖控制达标，胰岛素是有效的治疗武器。那么哪些病友应起始胰岛素治疗呢？我国2010年版的2型糖尿病防治指南中指出：有以下情况的病友必须使用胰岛素治疗：1型糖尿病病友；用最大剂量口服药后血糖依然不达标的病友；新发的但与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的病友；出现无明显诱因的体重下降的病友。对这些病友而言，血糖要达标，胰岛素可少不了。***对于需要使用胰岛素治疗的您来说，胰岛素能帮您早日达标，早日获益，但可能很多病友对使用胰岛素治疗有很多误解，可别让以下这些误解影响了您的治疗：用胰岛素就表示病情加重?用胰岛素会上瘾?胰岛素注射太麻烦?打针很疼?用了胰岛素，会影响生活?用了胰岛素，一定会发生低血糖?下面就一一帮您走出这些误区。***糖尿病控制不好，引起并发症发生、发展，会导致严重健康问题，因此，不能根据用药来判断病情，应根据血糖控制水平来判断。胰岛素治疗有助于血糖长期达标，预防或延缓并发症、控制病情进展。胰岛素是人体自身分泌的降糖物质，随着病程延长，体内胰岛素分泌越来越少，因此需要从外部补充一定的胰岛素。就像渴了就要喝水，饿了就要吃饭，冷了就要加衣一样，身体缺乏胰岛素，就要补充胰岛素，从而帮助您控制血糖，防治并发症。***生理情况下，胰岛素是一种促进合成代谢的激素。当人体内血糖升高时，β细胞分泌的胰岛素会相应增加，从而促进肝、肌肉和脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖下降。当血糖降低了，β细胞分泌的胰岛素会相应减少，这样就保证了人体内血糖水平与胰岛素分泌间的一个动态平衡。而糖尿病时，体内的血糖升高了，但是β细胞分泌的胰岛素不足，不能满足降糖的需求，血糖仍保持在很高的水平，这个动态平衡已经被打破了，这样就会对人体造成一系列的危害。而外源性补充胰岛素将帮助恢复这种动态平衡。供参考：促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成；抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生；最终导致血糖下降。***有的病友会觉得注射胰岛素很麻烦，其实胰岛素注射操作并不复杂，选对装置非常重要。由于胰岛素笔式注射器的问世，胰岛素注射已经非常简便了。只需三步：排气、调剂量、注射，就完成了。而且目前新型注射装置——诺和笔?4还有更多人性化的设计，比如剂量更准确：所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量；操作更简便：剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易；读数更