儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南（2023）解读.pptx

儿童肺炎支原体肺炎诊断

与治疗循证指南

(2023)解读

;

中华儿科杂志2024年12月第62卷第12期ChinJPediatr,December2024.Vol.62,No.12·1137

·标准·方案·指南·

儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗

循证指南(2023)

中华医学会儿科学分会呼吸学组

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

中华儿科杂志编辑委员会

通信作者：徐保平，国家儿童医学中心(北京)国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心北京重大呼吸道传染病研究中心，北京

10申昆玲，深圳市儿童医院呼吸科，深圳;

1指南制订方法;

肺炎是儿童常见疾病，是导致5岁

以下儿童感染性疾病死亡的首位疾病。

?肺炎支原体肺炎是儿童最常见的非典型肺炎，已成为我国6岁及以上儿童的主要肺炎，北京及上海研究显示MPP在住院儿童肺炎中占37.5%~48.4%。

;

美国一项研究结果显示肺炎支原体是社区获得性肺炎住院患儿的第5位病原体。

MPP的临床表现缺乏特异性，实验室诊断方法繁多，包括抗体、核酸检测等，但诊断标准不统一，可能导致漏诊或过度诊断。

MP对大环内酯类药物的耐药形势严峻，过去的20年间，中国MP对大环内酯类耐药率一直很高(81%),临床上有时使用四环素类、喹诺酮类抗菌药物和糖皮质激素治疗，但这些药物的使用时机及剂量尚不统一，缺乏儿童MPP诊疗的循证指南。;

第一部分：指南制订方法;

分级具体描述;

第二部分：相关专业术语及定义;

1.MPP诊断标准：结合病史、临床症状、体征及影像学表现，并符合以下实验室诊断阳性标准之-:(1)恢复期较急性期MP

抗体滴度呈4倍及以上增高；(2)MP培养阳性或

MP-DNA或RNA阳性。;

支原体模型

;

临床问题1:儿童有哪些临床表现可以考虑MPP?

推荐意见1:儿童MPP中发热和咳嗽是较常见的症状(1B),高热及刺激性干咳(GPS)、胸痛(1B)相对特异。体征不特异(1C),症状和体征多不一致，多数症状重而体征轻(GPS)。任何一项临床征象的存在或缺失都不能作为肯定或否定MPP的依据，??要结合实验室检查结果明确诊断，提高诊断的准确性。

证据概述：一项2016年的系统评价纳入11项原始研究(14061例),样本量为75~12025例，评估了临床征象对比MP血清学阳性(单份血清MP-IgM明显升高，或双份血清MP-IgG抗体滴度升高≥4倍)对于识别

MPP的价值，其中涉及的临床症状及体征有发热、咳嗽、喘息、呼吸增快、胸痛、头痛、湿啰音、干啰音；研究结果显示咳嗽和发热识别MPP的合并灵敏度较高[86%(95%CI85%～87%)、

儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南(2023)解读;

推荐说明：系统评价结果显示发热、咳嗽识别

MPP的灵敏度较高但特异度低，未说明发热及咳嗽特点。对制订组儿科临床专家的问卷调查显示高热及刺激性干咳对MPP的识别更有意义。系统评价结果显示胸痛识别MPP特异度相对

较高。推荐意见中强调了高热、刺激性干咳及胸痛对MPP的诊断价值。儿童MPP的体征并无特异性。多数症状重而体征轻。MPP的诊断需结合临床表现及实验室检查明确，;

临床问题2:MP核酸检测对儿童MPP的诊

断价值如何?

推荐意见2:推荐核酸检测诊断MPP(1A)。荧光定量PCR检测MP-DNA灵敏度和特异度均较高(1B);实时荧光核酸恒温扩增法检测MP-RNA灵敏度较高，特异度略低(1C)。

;

MPP诊断

证据概述：评价组通过检索以双份血清抗体恢复期4倍及以上升高或MP培养阳性为金标准评价MP核酸检测对儿童MPP诊断价值的相关研究，纳入7篇相关文献进行了系统

评价，涉及8项研究(1713例),标本类型为拭子或痰标本；其中7项研究评价荧光定量PCR检测MP-DNA(1620例),1项评价SAT法检测MP-RNA(93例)荧光定量PCR对于

诊断儿童MPP的合并灵敏度合并特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为

87%(95%CI8