激光和光动力治疗及随访观察在子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理中的意义.pdfVIP

激光和光动力治疗及随访观察在子宫颈低级别鳞状

上皮内病变管理中的意义

一项前瞻性队列研究

【摘要】目的探讨CO2激光治疗、光动力治疗和随访观察3种方法在子宫颈低

级别鳞状上皮内病变（LSIL）管理中的意义。方法收集2021年1月1日至20

23年12月31日于复旦大学附属妇产科医院经阴道镜下活检病理诊断为子宫颈L

SIL且合并高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染的患者。由患者自愿选择治

疗方式，根据1∶1配比，共纳入激光组、光动力组和随访组各107例。比较3

组患者治疗后6~12个月随访时的病灶缓解率及HR-HPV转阴率。结果（1）治

疗前3组患者一般临床病理资料的比较：321例子宫颈LSIL患者的年龄为（34.

9±8.1）岁，治疗前51.7%（166/321）的患者存在细胞学异常，35.2%（113/32

1）的患者HPV16和（或）18型（HPV16/18型）阳性，阴道镜诊断的准确率为6

9.2%（222/321）。激光组、光动力组、随访组患者的年龄、细胞学结果、HPV1

6/18型阳性率、阴道镜诊断结果分别比较，差异均无统计学意义（P均0.05）。

（2）治疗后3组患者病灶缓解率和HR-HPV转阴率的比较：治疗后6~12个月随

访时，激光组的病灶缓解率高达89.7%（96/107），略高于光动力组的86.9%（9

2

3/107），两组比较，差异无统计学意义（χ0.41，P0.523）；但两组均显著

22

高于随访组（64.5%，69/107；χ19.30，P0.001；χ14.63，P0.001）。激

光组和光动力组的HR-HPV转阴率分别为73.8%（79/107）和68.2%（73/107），

22

均显著高于随访组（32.7%，35/107；χ36.34，P0.001；χ26.99，P0.00

2

1）；但激光组与光动力组间比较，差异则无统计学意义（χ0.82，P0.366）。

结论CO2激光和光动力是子宫颈LSIL有效的治疗方法，在病灶缓解率和HR-H

PV转阴率方面均显著优于随访观察。在有病灶进展的高风险患者中，可根据患

者的年龄、HR-HPV感染情况、阴道镜检查结果及经济条件制定个体化的方案。

【关键词】宫颈鳞状上皮内病变；乳头状瘤病毒感染；激光疗法；光化

学疗法；随访研究；队列研究

子宫颈低级别鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliall

esion，LSIL）是与人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染相关的

上皮内病变。尽管子宫颈LSIL具有较高的逆转率，但病变持续存在可增加疾病

的进展风险。我国一项纳入487例LSIL患者的前瞻性研究发现，子宫颈LSIL

患者在第1、3和4年随访时进展为高级别鳞状上皮内病变（high-gradesqua

mousintraepitheliallesion，HSIL）的发生率分别为1.7%、4.1%和4.1%，其

中高危型HPV（HR-HPV）持续阳性者第4年进展为HSIL的发生率可高达18.9%

［1］。对于子宫颈LSIL的管理，2022年中国专家共识［2］和2023年美国阴

道镜检查与子宫颈病理学会（AmericanSocietyofColposcopyandCervical

Pathology，ASCCP）更新指南［3］均建议原则上无需治疗，仅对存在HSIL风

险的子宫颈LSIL患者进行分层管理。但在临床实践中，子宫颈LSIL的持续存在，

一方面增加了子宫颈HSIL的发生率，另一方面导致患者的焦虑情绪，因此，需

寻求积极的治疗途径。

除随访观察之外，子宫颈LSIL的可选择治疗方式包括消融治疗，如CO2激

光治疗、光动力治疗和冷冻治疗等。既往研究发现，CO2激光用于治疗子宫颈L

SIL的病灶缓解率可达95.3%，HPV转阴率