糖尿病性低血糖症.ppt

*对于老年糖尿病患者血糖波动大的特点，这一项研究针对30例住院2型糖尿病患者中使用SU或胰岛素治疗，餐后血糖控制不佳者依降糖需要给予倍欣?0.6mg/天。4-5日后观察单日血糖波动，发现倍欣?治疗后餐后血糖值均出现显著降低，波动幅度也变小。**倍欣与胰岛素联合也能给患者带来更多的患者，这项研究对2型糖尿病患者（n=123)随机分为治疗组(n=60)和对照组(n=63)，治疗组（甘舒霖30R+伏格列波糖0.2mgtid），对照组单用甘舒霖30R。治疗6周观察治疗前后FPG、2hPG变化及胰岛素用量与低血糖发生率。结果显示，加用倍欣后低血糖的发生率显著下降，且胰岛素用量也明显减少。*低血糖症并发症脑部并发症脑部血流改变，脑组织水肿——不留永久性损害灰质部分细胞变性和点状坏死大片脑组织坏死软化——脑萎缩和痴呆，去皮质状态，甚至死亡（多为蓄意或恶意给与过量降糖药）心脏并发症心律加快或窦性心动过速，伴冠心病者可诱发心梗其他并发症Somogyi现象胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P256第31页,共46页，5月，星期六，2024年，5月黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明现象苏木杰现象第32页,共46页，5月，星期六，2024年，5月目录概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防第33页,共46页，5月，星期六，2024年，5月自救立即进食含20-30g糖类食物急性低血糖症的治疗胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257第34页,共46页，5月，星期六，2024年，5月低血糖的危害“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”

——克赖尔（CRYER）教授

第35页,共46页，5月，星期六，2024年，5月院内抢救肌注胰高血糖素1mg（儿童15μg/kg），约10分钟起效。50%葡萄糖40ml静注,为防止低血糖再发，需继续静滴10%葡萄糖液维持。（氯磺苯脲或格列苯脲所导致的低血糖，补糖至少持续2-3天）急性低血糖症的治疗胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257第36页,共46页，5月，星期六，2024年，5月无意识障碍有意识障碍进食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖静脉推注50%葡萄糖50-100ml胰高糖素1mg肌注或皮下注射每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖已恢复了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生静脉滴注5%或10%的葡萄糖液有必要时加用肾上腺皮质激素急性低血糖症的治疗刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29第37页,共46页，5月，星期六，2024年，5月急性低血糖症治疗的注意事项最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料，最好不用巧克力胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421Joslin,糖尿病学，P703第38页,共46页，5月，星期六，2024年，5月低血糖症的预防重点在于普及糖尿病教育戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始对老年人应放松血糖控制的标准检测肝肾功能必要时监测夜间血糖治疗方案的调整胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257第39页,共46页，5月，星期六，2024年，5月低血糖症的预防是否存在胰岛素治疗所致的问题性低血糖且无合并症检查生活日程安排，鼓励家庭血糖检测，以确定低血糖的次数和程度夜间发生低血糖吗？推迟给与晚上的中效胰岛素将每日2次中效胰岛素分为基础胰岛素加餐前常规胰岛素或速效胰岛素考虑长效胰岛素类似物回顾一天的进餐和加餐计划，调整胰岛素方案考虑分次给与基础胰岛素及餐时胰岛素调整治疗避免血糖＜4mmol/L减少运动前的餐前胰岛素运动的当天减少白天的基础胰岛素考虑每餐给与速效胰岛素减少运动前的餐前胰岛素应用传统的常规胰岛素否否否否是是是是是否发作前一天运动