癫痫的外科治疗.ppt

低龄儿童癫痫外科一些儿童难治性癫痫发作频繁，程度严重；如可早期预测，主张尽早手术低龄儿童患者脑电图多不典型，术前评估MRI非常重要儿童大脑皮质的可塑性远大于成人2.癫痫再手术不是简单的二次手术，也不是预先设计好的分阶段手术。再手术可以是初次手术的延续，可以是其他新的手术方法，也可以是几种手术方法的联合。再手术的术前评估相对应更为谨慎与保守四、特殊手术问题第31页,共37页，星期六，2024年，5月目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估第32页,共37页，星期六，2024年，5月术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书中抗癫痫药物的使用原则术后抗癫痫药物的长期治疗的价值控制手术后可能残余的致痫区防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区具体应用方法参照《癫痫手术前后抗癫痫药物应用的专家共识》一、癫痫外科手术后的抗癫痫药物治疗

第33页,共37页，星期六，2024年，5月随访时间：术后3、6、12、24个月及更长时间随访内容：癫痫发作控制、抗癫痫药物使用、脑电图变化、神经心理功能改善、手术并发症情况等癫痫发作疗效的评估：国际普遍采用Engel标准，有关疗效评估的时间为手术后至少一年期为准神经心理效果的评估：主要体现在对记忆、语言、智力和注意力等四个方面的评估二、癫痫手术后的随访与评估

第34页,共37页，星期六，2024年，5月级别标准I级无明确的癫痫发作A.手术后癫痫发作完全消失B.手术后仅存在先兆C.手术后存在明确的癫痫发作，但已彻底消失≥2年D.仅在停止服用抗癫痫药物后出现的全身性抽搐II级仅有极少明确的癫痫发作（属于几乎无癫痫发作）A.手术后初期无明确癫痫发作，目前存在极少明确的癫痫发作B.手术后存在极少明确的癫痫发作C.手术后少存在一定次数明确的癫痫发作，但近2年只存在极少发作D.仅存在夜间发作III级癫痫发作明显改善A.癫痫发作明显减少B.长于随访期一半的时间内无癫痫发作，但少于2年IV级癫痫发作无明显改善A．癫痫发作有所减少B．癫痫发作无改变C．癫痫发作恶化Engel标准

第35页,共37页，星期六，2024年，5月表5.5神经心理的效果评估级别标准I级在至少一个方面有明确的改善，并且没有明确的恶化II级四个方面的任何一个方面都没有明确的改善或者一方面改善，其他方面恶化III级一方面恶化，其他方面没有改善IV级多余一个方面恶化，其他方面没有改善表5.6Luders等对生活质量的评估级别标准I级改善II级无明显改善或者某些方面有轻度改善III级无改善或者在某些局限的区域有轻微恶化IV级具有全面的中等程度恶化V级具有全面的恶化第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月**左图为前颞叶切除术后，右图为选择性海马-杏仁核切除术后**左图为皮质切除术中，左二为皮质切除术后，右二单脑叶切除术后，右图为多脑叶切除术后**左图为解剖性大脑半球切除术后MRI，右图为各种非解剖性大脑半球切除术的图例说明