慢性阻塞性肺疾病(COPD)中医辨证治疗要点 .pdfVIP

第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告慢性阻塞

性肺疾病（ＣＯＰＤ）中医辨证治疗要点吴银根慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）

目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，求治于中医者甚众。至今西医或

西学中均将研究精力置于ＣＯＰＤ可分几个中医证型，以寻求方药以对应治疗。由

于ＣＯＰＤ是一个漫长的疾病过程，发作期、缓解期差异极大。不同病程中表现的

临床特征与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。

难以寻找出几个类型给予概括。为提高临床疗效，笔者以为应结合本病不同阶段的

主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶

段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和

施治经验。以砖求玉，本文为了厘清中医对本病的认识，先将ＣＯＰＤ的现代认识

作一简要回顾。１．ＣＯＰＤ的现代认识１．１．定义具有气流阻塞特征的慢性支

气管炎或肺气肿。这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。一部分可能有

可逆性，可伴有气道高反应性。中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性

阻塞性肺疾病珍治指南》（２００７年修订版）定义：ＣＯＰＤ是一种具有气流

受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部

对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ主要累及肺脏，

但可以引起全身（或称Ｎ；’Ｉ－）的不良反应。新定义强调：（１）本病可防可

治；（２）异常炎症反应，即嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞均活跃的炎症。重视抗

炎治疗和抗菌治疗相结合；（３）肺外不良反应，即炎症介质和因子以骨骼、肌肉、

心脏作为打击靶点。ＣＯＰＤ改善全身症状意义重要；（４）对烟草的评价。根据

定义，临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情

不断发展形成ＣＯＰＤ。而慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病

维持３个月，连续２年以上（排除其他心肺疾病）。有些文献明确本病应将哮喘排

除在外。由于喘支与反复发作的成人哮喘诊断上容易混淆，不少临床文献只要哮喘

病人肺功能改变符合ＣＯＰＤ标准的也按本病讨论。第十一次全国中西医结合防治

呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告１．２．病因病理病因不明确。与本病

相关的因素为：吸烟、反复感染、空气污染、粉尘、化学物质吸入有关。病理生理

特征为：支气管分泌粘液增多，纤毛功能失调，外周气道阻塞，呼气流速受限，肺

实质破坏，肺血管异常，肺气体交换容量减少，产生低氧血症，长期缺氧导致肺血

管广泛收缩，肺动脉高压，病久出现气道重塑，小气道狭窄，引发肺心病等改变。肺

气肿是以解剖学诊断为主的病名。可由吸烟引起。小叶中心性肺气肿或先天性Ｑ。

一抗胰蛋白酶缺乏引起全小叶性肺气肿或同时伴有肺大疱。１．３．临床表现及诊

断１．３．１．症状咳嗽、咯痰、喘息（气短、呼吸困难）、胸闷。容易感冒且反

复发作，经常支气管感染或肺炎。反复发作，体质下降，体重下降，食欲减退。本

病可伴有精神抑郁或焦虑。病延同久则心悸、气促、肝区疼痛或痰血咯血。

１．３．２．体征面色晦黯或苍白无华。桶状胸，呼吸变浅、变快，或缩唇呼吸或

前倾坐位呼吸。粘膜、唇、皮肤发绀，舌质紫黯。肝大，下肢水肿。呼吸音低、呼

气延长，心音遥远或干湿性哕音。胸片、ＣＴ检查以慢支、肺气肿为特点。１．３．３．诊

断及严重程度分级在慢支（肺气肿）基础上，肺功能检查是ＣＯＰＤ诊断的金指标。

表：ＣＯＰＤ严重程度分级Ｉ级（轻度）ＦＥＶ。．。／ＦＶＣ＜７０％，ＦＥ

Ｖ。．ｏ％≥８０％ＩＩ级（中度）ＦＥＶ。．。／ＦＶＣ＜７０％，５０％≤Ｆ

ＥＶ。．ｏ％＜８０％ＩＩＩ级（重度）ＦＥＶ。．。／ＦＶＣ＜７０％，３０％

≤ＦＥＶ。．０％＜５０％Ⅳ级（极重度）ＦＥＶ。．。／ＦＶＣ＜７０％，Ｆ

ＥＶ。．０％＜３０％或ＥＶ，．ｏ％＜５０％合并慢性呼吸衰竭ＣＯＰＤ急性

发作：慢性支气管炎急性加重或已诊断为ＣＯＰＤ急性加重，常见２种情况：①咳

嗽加重，痰量增多，脓性痰增多以及呼吸困难加重。②出现以超出平时稳定状态时

的呼吸困难程度为特征的综合征，规则用药或常规用药治疗无效。１．４．治疗９

第十一次伞国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告

１．４．１．Ｂ。受体激动剂，如万托林、沙美特罗。１．４．２．抗胆碱能剂，

如爱全乐（异丙托溴胺）、噻托溴铵。１．４．３．茶碱类：舒氟美、喘定、阿斯

美等。１．４．４．糖皮质激素：吸入：普米可都保、必可酮；口服：强的松、

甲基强的松