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典型病例
男，28岁，因右肋疼、乏力4年，呕血、便血、昏迷15h急诊入
院。患者于5年前工作后感到十分疲乏无力，休息疲劳不能解除。夜
间发热、出汗。不思饮食，肝区疼痛。约半月后，发现面色及眼球黄
染，门诊发现肝大，肝功不正常。诊断“肝炎”，在本单位治疗半年。
黄染渐退，疲乏无力基本消失，食欲好转。但身体情况较前差，只做
些轻工作。1年半前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区也经常疼痛，
食欲不振，食量减少为每天4-8两。时有头昏，不愿活动，不能支持
工作而休息。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。1个月前继续少
量呕血、解黑便。入院前一天晚8时，同事发现患者勉强呈站立状，
衣服扒乱，裤子坠地，意识欠清楚。地面有一摊黑红色大便，烦燥不
安，晚11时送到我院时，已昏迷。在门诊又多次呕吐咖啡色血液，
解暗红色血便，给以止血、输液输血800ml等抢救后收入病房。查体
温36.4℃，P140次/min，BP12.0/7.5kPa（90/56mmHg），R32次/min。
有鼾声，深度昏迷。营养欠佳。面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣。
肝掌，巩膜不黄，瞳孔稍散大，角膜反射消失。眼睑浮肿。有特殊肝
臭味。双肺粗湿罗音。心脏（一），腹部饱满，肝脾肋下未触及。腹
叩诊脐以上稍鼓，无明显移动性浊音。腹壁反射、提睾反射消失。四
肢肌肉松驰，膝反射弱，巴宾斯基征阳性。血象：血色素106g/L，血
99
小板47×10/L，WBC20.6×10/L，中性92%，单核2%，淋巴6%。尿
蛋白（＋），RBC少许，透明管型和颗粒管型（＋）。大便潜血强阳
性。肝功：锌浊14单位，高田氏反应（＋＋＋），GPT220，A/G=1.8/3。
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血氨140.3μmol/L（239μg%），凝血酶原时间23s，
NPN63.18mmol/L(88.5mg%)。
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1、患者具有哪些病理生理过程？诊断依据有哪些？
2、肝脏的主要功能有哪些？何为肝功能不全？本患者患者为什
么出现肝功能不全？
3、肝功能不全常见的病因有哪些？列出肝功能不全的类型及其
原因。
4、列出刚功能不全的主要临床表现。
5、肝细胞损害后机体出现肝功能障碍主要表现在哪些方面？其
机制如何？
6、肝细胞损害后，出现生物转化障碍主要表现在哪些方面？
7、何为肝性脑病？该病患者是否患有肝性脑病？属于哪一期？
为什么？
8、肝性脑病分成哪几期？各期的临床特点如何？
9、肝性脑病如何分类？各型肝性脑病的常见原因有哪些？
10、目前肝性脑病的发生机制是否明确？目前人们提出的主要学
说有哪几个？你认为本病患者出现肝性脑病可能与那些因素有关？
11、列出血氨升高的常见原因。
12、血氨升高引起肝性脑病的主要机制有哪些？
13、何谓假性神经递质？假性神经地址是如何形成的？假性神经
递质的作用部位在哪里？其替换的真神经递质是什么？替换后的生
理效应如何？
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14、列出血浆中的支链氨基酸与芳香族氨基酸的种类，本病患者
能否伴有血浆氨基酸失衡？若伴有，若发生机制如何？
15、你认为本患者出现肝性脑病还可能与哪些毒性物质有关？
16、从病历得知，本病患者患有严重肝病，因消化道出血而诱发
肝性脑病，请列出
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