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手术费退费协议书5篇

篇1

甲方（医疗机构）：XXX医院

地址：XXXXXX

法定代表人：XXXXXX

联系方式：XXXXXX

乙方（患者）：XXXXXX

性别：XXXXXX

年龄：XXXXXX

身份证号码：XXXXXX

联系方式：XXXXXX

鉴于乙方在甲方医院进行手术，因故需要退款，双方在平等自愿的基础上，达成如下退费协议：

一、退费原因及金额

乙方因个人原因，需要退回其在甲方医院进行手术的费用。具体退款金额为人民币XXXXXX元。

二、退款方式及时间

甲方同意将退款金额人民币XXXXXX元，通过银行转账的方式退还给乙方。退款时间定于本协议签订之日起XX个工作日内。

三、双方权利义务

1.甲方应按照本协议约定的时间和方式，将退款金额人民币XXXXXX元退还给乙方，并确保退款的准确性和安全性。

2.乙方应提供正确的银行账户信息，以便甲方能够顺利完成退款操作。

3.乙方在收到退款后，应确认退款金额无误，并放弃对本次手术的任何进一步追偿权利。

4.甲方和乙方应妥善保管本协议，并作为双方权利义务的凭证。

四、违约责任

1.如果甲方未按照本协议约定的时间和方式退款，应承担相应的违约责任，并赔偿由此给乙方造成的损失。

2.如果乙方提供错误的银行账户信息，导致甲方无法顺利完成退款操作，乙方应承担相应的违约责任，并赔偿由此给甲方造成的损失。

五、争议解决

本协议的履行过程中，如双方发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他事项

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为XXXXXX年。

2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3.未尽事宜，可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（医疗机构）：XXX医院

法定代表人：XXXXXX

签字日期：XXXXXX年XX月XX日

乙方（患者）：XXXXXX

签字日期：XXXXXX年XX月XX日

篇2

甲方：医院

乙方：患者

鉴于甲方与乙方在手术服务方面存在争议，为妥善解决该争议，双方经友好协商，达成如下退费协议：

一、协议背景

1.甲方为乙方提供了手术服务，并收取了相应的手术费用。

2.乙方对甲方提供的手术服务存在异议，认为甲方在手术过程中存在过错或不足。

3.甲方同意退还乙方部分或全部手术费用，以弥补乙方所遭受的损失或不便。

二、协议内容

1.退费金额：甲方同意退还乙方手术费用共计人民币______元。该金额已充分考虑了乙方所遭受的损失和甲方应承担的责任。

2.退费方式：甲方将在本协议签署后______个工作日内，将退费金额以银行转账或其他双方约定的方式退还至乙方指定的账户。

3.退款条件：乙方同意在收到退费后，不再向甲方提出任何形式的赔偿要求。同时，乙方也不再对甲方的手术服务进行任何形式的评价和反馈。

4.违约责任：如甲方未在本协议约定的期限内完成退费，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。具体违约责任包括但不限于：支付违约金、赔偿损失等。

三、其他条款

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。每份协议具有同等法律效力。

3.本协议内容真实、合法、有效，未尽事宜由双方协商解决。如协商不成的，可通过仲裁或诉讼解决。但双方应尽量避免采取仲裁或诉讼的方式解决争议，以免影响双方的合作关系和信誉。

4.乙方在签署本协议前，已充分了解了甲方的退费政策和相关法律规定。乙方承诺本协议是其真实意思的表示，不存在任何欺诈、胁迫等情形。如因乙方的虚假陈述或欺诈行为导致本协议无效或无法履行，乙方将承担相应的法律责任。

5.本协议的解释权归双方所有。如双方在解释本协议时存在争议，应友好协商解决。如协商不成的，可通过仲裁或诉讼解决。但双方应尽量避免采取仲裁或诉讼的方式解决争议，以免影响双方的合作关系和信誉。

6.本协议自签署之日起生效，且长期有效。如双方另有约定或法律法规规定本协议的终止情形出现，本协议将终止。但在此之前，双方应继续履行本协议约定的义务和责任。

7.在本协议履行过程中，如出现不可抗力因素导致本协议无法继续履行的情形，双方应友好协商解决。如协商不成的，可通过仲裁或诉讼解决。但双方应尽量避免采取仲裁或诉讼的方式解决争议，以免影响双方的合作关系和信誉。

8.双方同意在本协议履