痛风与高尿酸血症诊断和高尿酸血症、痛风等疾病治疗目标、分类标准、药.pdfVIP

痛风与高尿酸血症诊断和高尿酸血症、痛风

等疾病治疗目标、分类标准、药物治疗和手

术治疗

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，已成为继糖

尿病之后又一常见代谢疾病。

高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病

等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子，是多系统受累

的全身性疾病。

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿

酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏

沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石、称之为尿酸性肾病。

人体内的尿酸约2/3来源于内源性的嘌呤代谢，其余1/3来源

于外源性的饮食摄入。尿酸以尿酸盐阴离子的形式存在于血液循环

中，主要通过肾脏排泄，其余约1/3通过胃肠道排泄。

诊断

（1）高尿酸血症

诊断标准：成年人无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平

超过420μmol/L。

分型：依据24h尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数

（FEUA）进行高尿酸血症的临床分型。

●肾脏排泄不良型：UUE≤600mg·d-1·（1.73m2）-1且FEUA

5.5%；

●肾脏负荷过多型：UUE600mg·d-1·（1.73m2）-1且FEUA≥

5.5%；

●混合型：UUE600mg·d-1·（1.73m2）-1且FEUA5.5%；

●其他型：UUE≤600mg·d-1·（1.73m2）-1且FEUA≥5.5%；

（2）痛风

痛风分类标准

（3）亚临床痛风

无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸

钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀。

（4）难治性痛风

指具备以下三条中至少一条：①单用或联用常规降尿酸药物足

量、足疗程、血尿酸仍≥360μmol/L；②受规范化治疗，痛风仍发

作≥2次/年；③存在多发性和（或）进展性痛风石。

治疗

（1）管理总则

1）建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式，包括：

控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励

奶制品和新鲜蔬菜的摄入以及适量饮水；不推荐也不限制豆制品（如

豆腐）的摄入；

2）建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平

的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想水平；大部分患者需终生

降尿酸药物治疗，部分患者，若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且

没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需定期监测血尿酸

水平，维持血尿酸水平在目标范围。

3）建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危

害，定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。

（2）降尿酸治疗（ULT）起始与目标

1）高尿酸血症

无合并症，血尿酸水平≥540μmol/L起始ULT，建议血尿酸控

制在420μmol/L；

有下列合并症之一，血尿酸水平≥480μmol/L起始ULT：高血

压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿

酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期），建议血尿酸控制在360

μmol/L；

2）痛风

无合并症，血尿酸水平≥480μmol/L起始ULT，建议血尿酸控

制在360μmol/L；

有下列合并情况之一，血尿酸水平≥420μmol/L起始ULT：痛

风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性

肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心

力衰竭和发病年龄40岁，建议血尿酸控制在300μmol/L。

（3）药物治疗

降尿酸治疗：

选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸

血症的分型；在痛风发作缓解2~4周起始降尿酸药物治疗；药物治

疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。