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广西中医药大学赛恩斯新医药学院
学生违纪处分解除申请表
个人
情况
登记
姓名
性别
学号
系别
班级
何时受处分
及处分类别
解除处分申请
学生（签名）______________年____月____日
辅导员/
班主任
意见
辅导员（签字）_____________年____月____日
年级主任
年级主任（签字）_____________年____月____日
学生工作处意见
部门（盖章）_____________________年____月____日
处分
部门
意见
部门（盖章）_______________年____月____日
学院
意见
盖章__________________年____月____日
本表一式二份。应附个人书面申请材料。
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