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良性前列腺增生BPH的诊断

以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首

先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评

估。

一、初始评估

1.病史询问(medicalhistory)（推荐）

(1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状

(2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史

(3)既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病

(4)药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响

膀胱出口功能的药物

(5)患者的一般状况

(6)国际前列腺症状评分(I-PSS)

I-PSS评分标准是国际公认的判断BPH患者症状严

重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严

重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺

体积无明显相关性。

I-PSS评分患者分类如下：（总分0-35分）

轻度症状0-7分

中度症状8-19分

重度症状20-35分

(7)生活质量评分（QOL）：QOL评分（0-6分）是了

解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，

其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是

否能够忍受。因此，又叫困扰评分。

以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH

患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交

流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。

2．体格检查（physicalexamination）（推荐）

(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的

排尿障碍。

(2)直肠指诊（digitalrectalexamination）：下尿路症

状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠

指诊可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压

痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直

肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经

直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。

直肠指诊还可以了解是否存在前列腺癌。国外学者临

床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列

腺癌的有26%～34%。而且其阳性率随着年龄的增加呈上

升趋势。

(3)局部神经系统检查（包括运动和感觉）

3．尿常规(urinalysis)（推荐）尿常规可以确定下

尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

4．血清PSA（推荐）前列腺癌、BPH、前列腺炎

都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌

特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、

留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA

值。

血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后

血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。

血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相

关性为0.30ng/ml，与前列腺癌为3.5ng/ml。血清PSA升

高可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将

PSA≥4ng/ml作为分界点。血清PSA作为一项危险因素可

以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。

5．超声检查(ultrasonography)（推荐）超声检查

可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的

程度，以及残余尿量(postvoidresidualvolume)。经直肠超

声（transrectalultrasonography，TRUS）还可以精确测定

前列腺体积（计算公式为0.52×前后径×左右径×上下

径）。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统（肾、输

尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变。

6．尿流率检查(uroflowmetry)（推荐）尿