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肺胀中医诊疗方案

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照XXX2008年制定的《中医内科常见病

诊疗指南～中医病证部分》（XXX2008年7月第一版）“肺胀

病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病

第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进

行诊断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则

气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日

常活动甚至休息时也感气短。

（2）常有吸烟、反复的加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV

1

/XXX70%表示存在不可逆气流受限。

2.西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞

性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。

（1）症状

1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较

重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患

者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

2）咳痰：咳大批粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量

增加，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

3）气短或呼吸困难：是COPD的典型施展阐发。早期仅

于活动后呈现，后逐渐加重，严重光阴常活动甚至休息时也感

气短。

4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和

功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征

COPD早期体征不明明。随着疾病进展可呈现以下体征：

1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球

结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严

重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增

宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，

肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰

音和（或）湿性啰音。

3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音

遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P

2

＞A

2

，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，

出现腹水移动性浊音阳性。

5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右

心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

（3）肺功能搜检

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情

严重程度分级评估具有重要意义。

1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV

1

XXX）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼

气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情

严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒

张剂后FEV1/FVC70%，提示为不能完全可逆的气流受限。

2）肺总量（TLC）、功能残宇量（FRC）、残宇量（RV）

增高和肺活量（VC）减低，提醒肺过度充气。由于TLC增长

不及RV增长程度明明，故RV/TLC增高。

3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通宇量（VA）

比值（DLco/VA）下降，解释肺弥散功能受损，提醒肺泡间隔

的破坏及肺毛细血管床的损失。

4）支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1

改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml，作为支气管舒

张试验阳性的判断标准。其临床意义在于：①有助于COPD

与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能可靠

预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进

展；③受药物治疗