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肝功能检查的意义

提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类

很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立。现阶段常见的肝脏功

能检查的指标主要可分为以下几类。

1.反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、

胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，

以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。长期白蛋白、

胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝

细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。

2.反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、

腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。以上各项酶在肝细胞中均有

存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，

即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示

肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。

当1％的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往

提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

3.反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、

总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造

成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。

4.对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有：碱性磷酸酶（ALP）；γ谷氨

酸转肽酶（GGT）、5’-核苷酸酶（5’-NT）等，以AKP及GGT应用较多。这些酶在肝内胆管

上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。

5.反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标：胶原或其末端多肽——Ⅲ型前胶原

氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原C端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白——层黏蛋白

（LN）；蛋白聚糖——透明质酸（HA）。

6.对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）通过上述检查可以了解肝脏功能

状态，有利于对临床疾病的诊断与治疗。

具体表现在：①肝脏功能有无损害及其损害程度；②对肝脏功能作动态比较，观察病情变化；

③协助病毒性肝炎和肝癌的诊断；④评价患者对某些手术的耐受能力。但由于肝脏的功能极为繁

多，再生和代偿力很强以及检测方法在灵敏度和特异性上的不足，有时检查结果正常也不能排除

病变的存在，应结合临床所见，内镜检查、胆道造影，闪烁扫描术、超声波及CT扫描等资料综

合判断其临床意义。

所有肝功能检查都要求采取空腹血样，这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β和γ球

蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，则可防止沉淀的产生。

因此，正常人血清中加入规定的化学试剂后，由于白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或有轻微沉淀。

肝炎病人由于血清中白蛋白减少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的

沉淀。进食后血清中成分发生了改变，加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的

沉淀。特别是食入高蛋白或高脂肪食物，则发生沉淀更明显。报告的结果容易使医生把正常人误

诊为肝炎病人。为了使捡查结果更准确，故要求凡化验肝功能者要抽取空腹血样。