前置胎盘典型病历..doc

前置胎盘典型病历

基本情况

患者姓名

徐×

病历号

C633574

性别

女

年龄

33

体重

68kg

身高

160cm

血型

O型

Rh因子

＋

入院日期

2002-11-02

出院日期

2002-11-08

家庭住址

?

联系电话

?

邮政编码

100000

主诉

停经36+1周，阴道出血3小时。

现病史

患者末次月经为2002-2-22，停经36天查尿hCG（＋），停经40天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约3个月自然好转。

患者停经50余天时曾经有少量阴道出血，每日仅用1片卫生巾即可，就诊于我院，查血hCG1500miu/ml，B超检查提示“子宫6.9cm×6.0cm×4.7cm，内见胎囊2.7cm×1.5cm×1.8cm，见有胎芽及胎心搏动。双卵巢未见异常”。诊断为“先兆流产”，给予黄体酮保胎治疗后3天出血即好转。孕早期行肝功能检查提示ALT升高，给予肝泰乐保肝治疗后好转。

2002年7月11日（停经19周＋6天）行常规产前B超检查，提示“BPD4.6cm，AC15.5cm，FL3.1cm，羊水4.4cm，胎盘后壁，覆盖宫颈内口，胎盘内见4.1cm×2.2cm的无回声，胎心规律”

停经26周复查B超，提示“BPD6.6cm，FL4.7cm，AC21cm，羊水5.1cm，胎心规律，胎盘后下壁，下极覆盖宫颈内口。”

停经33周＋4天产前检查重复B超提示“BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。”

除早孕期有少量出血外，孕期平顺，此后无出血。门诊50g糖耐量筛查为102mg/dl，无骨盆检查结果。

2002年11月2日

既往史

99年因左输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜下左输卵管开窗术，术中发现2个0.5cm的子宫浆膜下肌瘤，同时剔除肌瘤。手术后患者不孕，2000年12月行子宫碘油造影提示左输卵管不通，01年B超监测排卵，02年2月行IUI未受孕，此后1个月自然受孕。否认肝炎、洁核、外伤、输血史，对阿莫西林过敏。

个人史

出生于长春，大学文化程度，大学毕业后来北京工作至今。为外贸部公务员。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。

婚育史

患者平素月经不甚规律，初潮14岁，7天/28～35天，周期以32～35天为主。月经量较多，有痛经，程度中等。94年结婚，爱人体健。

家族史

父亲患有高血压，母亲体健，否认遗传病家族史。

体格检查

体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸20次/分，血压：

神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查

子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。

辅助检查

血型

1999-3-19

O型

Rh因子

1999-3-19

＋

心电图

2002-2-26

见附件图（前置胎盘01.jpg），结论：正常

ALT

2002-6-3

57u/L

2002-6-28

52u/L

2002-7-15

19u/L

血三联

2002-6-13

αFP41u/ml；β-hCG58ng/ml；PAPP-A2128miu/L，三联风险指数1/416

梅毒反应素试验

2002-6-3

阴性

TORCH

2002-6-3

弓形体IgM（－）；巨细胞病毒IgM（－）；风疹病毒（－）；单纯疱疹病毒1＋2型（－）

HBsAg

2002-6-3

阴性

HIV抗体

2002-2-7

阴性

尿常规

2002-2-25

SG1.015；pH7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul

2002-8-2

SG1.015；pH8.0；Leu：100/ul；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg

2002-10-28

SG1.015；pH8.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul

2002-11-2

SG1.015；pH8.0；Leu：neg；Pr