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老年心力衰竭的护理进展

【摘要】心力衰竭（简称心衰）是指由于心脏气质型或功能性疾病损害心室

充盈和射血能力而引起的一组临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降

使心排血量不能满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循

环和（或）体循环瘀血的表现，是临床常见病症之一。心力衰竭是老年人常见病

和多发病，常为老年人同时并存心脏病和多系统、器官疾病而加重心衰，容易发

生意外，危及生命。因此结合临床特点有针对性的做好老年人心衰的护理就成为

了防治的重点。

【关键词】老年；心力衰竭；护理；病因

前言

老年心力衰竭是不同病因所致多种心脏病发展的最终结果，是临床上一种常

见的疾病。其病情危重、变化大，需要进行严密的病情观察和精心的护理以达到

有效的治疗效果。近年来随着循证医学的飞速发展，多中心、大规模、前瞻性、

随机化对照临床试验的不断开展，以及基础科学的不断进步，对于心衰的观念、

诊断和治疗模式发生了很大的变化。掌握老年人心衰的特点和病因，对早期诊治、

临床护理有着重要意义。现将其护理措施综述如下：

1.老年心衰的临床特点

老年人心脏功能发生老化，心脏舒缩功能减退，排血量降低，冠状动脉供血

减少，心脏蓄备功能降低。①脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清。②发病

率高：老年人由于老龄化及其各种危险因素增加，易引起心脏结构和功能变化，

导致心室充盈和射血障碍而发生心力衰竭。③老年病人病情复杂，变化急骤。④

并发症多，死亡率高：心力衰竭时心脏泵血功能障碍，易引起多器官缺血缺氧，

导致多种并发症，晚期甚至出现多脏器功能衰竭而死亡，据CharlsonComorbidity

Index（CCI）总结表明[1]合并症是导致老年心衰死亡率最高的独立预测因素。

2.老年心衰的病因和诱因

2.1病因

郭晓萍[2]通过回顾性分析，并与同期成年人心力衰竭作为对照，探讨出老

年人导致心力衰竭原发病并非单一，常为多种心脏病共存，常见基础疾病为冠心

病（54.90%）、高血压（49.65%）、退行性瓣膜病（31.12%）、风湿性心脏病（2.26%）、

心肌病（12.59%）。这些都说明了冠心病、高血压、糖尿病、心肌病和瓣膜病是

老年心衰的主要病因，病因治疗是根本。

2.2诱因

何为[3]对收集在院的313例NYHAⅡ～Ⅳ级的老年CHF患者资料进行回

顾性总结分析，发现老年人心力衰竭临床诱因特点为感染81例（26.0%），心肌

缺血73例（23.4%），劳累59例（18.7%），情绪激动25例（8.0%），输液过快

15例（8.0%），药物13例（4.0%）。甘和英[13]，杨贤兵[14]和陈亚丽[15]等的研

究结果和何为的诱因特点都一样，各种感染占诱因的首位，心肌缺血、劳累和药

物等也是老年心衰的常见诱因。另外，老年心衰发病时间存在明显的季节差异，

以冬季发病最高，夏季最低，表现为冬高夏低。因此应针对诱发因素，采取有效

措施控制诱因，能改善预后，降低死亡率。

3.老年心衰的护理

3.1体位选择

心衰患者心脏负荷重，呼吸困难，应协助病人采取利于呼吸的卧位，如高枕

卧位、半坐位、端坐卧位、坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏的负

荷，同时也可使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。但由于这些体位易

引起病人下滑和发生压疮，故要为病人创造舒适又安全的体位，可用枕或软垫支

托肩、臂、骶、膝部，以免受压或下滑，必要时加用床栏防止坠床。

3.2休息

激烈运动等会加重心脏的负担，病人有明显呼吸困难时应卧床休息有利于心

功能恢复，以减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状

为度。对夜间阵发性呼吸困难者，加强夜问巡视，协助病人坐起。对端坐呼吸者，

需加强生活护理，注意口腔清洁，协助病人大小便。病人应衣着宽松，盖被轻软，

以减轻憋闷感。

3.3呼吸道护理

气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。①保持呼吸

道通畅，对于无力咳痰和痰液粘稠不能咳出时应给予吸痰和雾化吸入3～4次/d，。

在雾化和吸痰是严格执行无菌操作，避免或加重感染。②氧气疗法，根据病人缺

氧程度调节给氧的流量，一般为低浓度吸氧。

3.4饮食护理

由于心衰患者，活动量减少，消化功能差，同时消化道存在不同程度的淤血，

故而导致食欲减退，