骨质疏松的诊治学习课件.pptx

骨质疏松的诊治上海市内分泌代谢病临床医学中心孙立昊

定义WHO：骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。NIH：是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。正常骨骨质疏松骨

骨峰值峰值骨量儿童时期-30岁：成骨骨吸收(骨形成)30岁后:骨吸收成骨(骨量丢失出现)峰值骨量出现于30岁左右由性别，种族，和其他遗传因素决定如女性与男性亚洲人与高加索人与非籍美国人青春期飞速的骨骼生长根据性别激素(雄激素，雌激素)激素生成破坏反向影响骨骼发育和达到骨量峰值

健康人体骨重塑过程

1、静止期衬细胞骨骨结构表面覆盖一层保护性骨细胞称为衬细胞3、吸收完成破骨细胞作用产生空洞骨2、骨吸收骨表面产生空洞－骨吸收完成破骨细胞骨骨吸收过程中，破骨细胞(多核巨细胞)侵入骨表面病侵蚀，溶解矿物质和骨基质4、骨形成－修复成骨细胞新骨(包括胶原和矿物质)骨骨形成细胞和新骨开始进入空洞5、修复完成最后，骨表面完全恢复骨骨重塑型过程

骨量丢失的不同程度正常骨量低下骨质疏松严重骨质疏松皮质骨??小梁骨

骨质疏松症正常情况骨质疏松骨丢失

骨质疏松的危害危害具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题受到轻微创伤或日常活动即可发生骨折（常见骨折部位有脊柱、腕部和髋部）大大增加老年人的病残率和死亡率

骨质疏松症的危险因素老龄绝经早吸烟女性性腺功能低下过量饮酒亚洲或白人长期糖皮质激素饮料、咖啡低BMD影响骨代谢疾病长期缺乏运动高骨转换低体重低钙摄入骨折家族史视力受限维生素D缺乏前次骨折史神经肌肉障碍跌倒

不可控因素人种（白种人和黄种人的危险性高于黑人）老龄女性绝经母系家族史

可控因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等体力活动缺乏饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物

骨质疏松分类原发性骨质疏松（占90%）绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型） 特发性骨质疏松症继发性骨质疏松（占10%）

原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症绝经和低雌激素能引起骨量丢失，但通常很缓慢并且并不严重……

最大量骨丢失年龄皮质骨丢失小梁骨丢失原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症女性55-75岁雌激素缺乏骨量丢失加速绝经后小梁骨丢失与同年龄段男性相比，绝经后女性骨质疏松风险更高腕部和椎体骨折男性女性骨量

原发性骨质疏松老年性骨质疏松症我比以前矮了４英寸！！

原发性骨质疏松老年性骨质疏松男或女性70岁女性＝雌激素缺乏是主要原因高龄的结果小梁骨和皮质骨的丢失髋部和椎体骨折成骨细胞活性下降随年龄增加，生长因子活性下降(BMD和GF)睾丸素和雌激素水平降低甲状旁腺素水平升高活性维生素D减少钙吸收减少(维生素D摄入和合成)饮食营养不良体育活动和肌力减少

原发性骨质疏松的好发部位

继发性骨质疏松由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。

继发性骨质疏松常见病因内分泌代谢性疾病：甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退、甲状腺功能亢进结缔组织疾病：SLE、类风关肾脏疾病：导致肾性骨营养不良胃肠道疾病和营养性疾病：药物：糖皮质激素其他：器官移植血液系统疾病 长期制动神经肌肉疾病

继发性骨质疏松原发性甲旁亢：由于甲状旁腺本身病变引起甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，导致的以高钙血症、骨骼损害、肾结石为主要特征的疾病

原发性甲旁亢的临床表现及生化资料SymptomsN(%)Polydipsiaandpolyuria122(49.00)Urolithiasis120(48.19)Hypertension118(47.39)Bonepain107(42.97)Fatigue96(38.55)Nauseavomit51(20.48)Fracturehistory43(17.27)Constipation40(16.06)Lossofheight23(9.24)Gastriculcer9(3.61)Apathydepression6(2.41)Acutepancreatitis6(2.41)Psychiatricsymptoms4(1.61)PHPTN=249Durationofdisease(month)12(0-132)BMI(kg/m2)22.39±3.27Ser