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痛风诊断治疗指南

【概述】

痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所

引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症

（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关

节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸

盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾

功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高

血压以及心脑血管病伴发。

痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定

的家族遗传性，约10％~20%的患者有阳性家族史。除1%

左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病

原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液

病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。

本指南主要介绍原发性痛风。

痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血

症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国部分地

区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的

患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮

食结构改变有关。

【临床表现】

95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年

来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照痛

风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。

1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐

饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮

等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症

状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割

样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。关节局部发热、

红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于

数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，

60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者

反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常

见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心

悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。

．间歇期：急性关节炎发作缓解后，2一般无明显后

遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫

红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次

发作后出现1~2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随

着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发

作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且

受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受

累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，

症状渐趋不典型。

3．慢性期：尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异

物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞

包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在

起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节

内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓，

也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮

下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，

破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发

感染。当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵

蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、

强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。

．肾4脏病变：

肾脏病理检查几乎均有损害，大约1/3患者在痛风病

程中出现肾脏症状。

⑴尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是

肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、

萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为肾

小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、

腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。

⑵尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形

成尿路结石，在痛风患者中总发生率在20%以上，且可能

出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，

可无症状。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾

炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐

大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯

尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混

合可显示结石阴影。

⑶急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主

要见于肿瘤放疗化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量

尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广