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慢性肾炎中医证治概况与展望

【摘要】回顾近十年的中医药文献，总结近代医家对慢性肾炎病

因病机、辨证论治及实验研究等方面的成就，同时对目前中医治疗慢

性肾炎的现状做客观评价及展望。

【关键词】慢性肾炎；水肿；蛋白尿；中医药疗法

慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起

病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能

减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。本病属祖国医学“水

肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。在治疗上，西医多以防止或延缓肾功

能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，

治疗效果不很理想。近几年来各地运用中医药治疗全面调治，在慢性

肾炎的治疗中取得了一定的成效。现将近十年来有关中医文献及报道

对该病的认识和治疗综述如下。

1中医对慢性肾炎病因病机的认识

慢性肾炎主要临床特点为蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同程

度的肾功能减退，病程绵长，迁延不愈。中医无“慢性肾炎”的病名，

而是根据临床表现有无水肿进行辨证论治，有水肿者属中医“水肿”

门中，无水肿者属“虚劳”、“虚损”一类。慢性肾炎多属水肿的阴水

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虚证范畴。虚主要表现在肺脾肾三脏不同程度的虚损，尤以肾虚为主

要。然而肺脾肾三脏又是相互联系、相互影响的。这是传统中医对慢

性肾炎病因病机的认识。

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近十年来，不少中医界人士对慢性肾炎的病因病机做了进一步的

研究。叶传蕙［1］教授从中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内

因多为禀赋不足，饮食起居失调，以及七情过用，身老过度和病后体

衰等损伤人体正气，尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失调，机能

失调。外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，每易乘虚侵袭人体，内外相

引，阻塞气机，阻碍气机发为水肿。慢性肾炎的病机特点可概为本虚

标实两个方面：（1）内脏虚损，阴阳失调是病机重点：慢性肾炎绝大

多数是由外邪入侵，久羁不去，日耗正气，逐渐发展而来，故内脏虚

损在本病中占有重要位置。（2）水湿内停，瘀血互结是病机关键：水

湿内停是肺脾肾三脏功能失调的产物，其内脏功能不复则水湿难以清

除。余承惠［2］主任医师认为其病机以脾肾亏损为本，湿浊瘀血为标。

袁正瑶［3］名老中医认为慢性肾炎多属肾阳不足。杜锦海［4］主任

医师认为脾虚是肾炎发病的主要原因，肺部受邪是肾炎发病的诱发因

素，热化是肾炎的主要病理转机。

2辨证分型

由于慢性肾炎的病机较为复杂多变，因此在临床中辨证分型也各

有所见。叶传惠［5］将慢性肾炎分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、

气阴两虚四型。戴希文等［6］将其分为肺脾气虚，风湿热毒扰肾；肝

肾阴虚，湿热下注；脾肾气虚，水湿挟瘀三型。吕仁和［7］将其辨证

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为慢性肾炎前期，包括肾气阴虚型、肾气阳虚型、肾阴阳气虚型；肾

功能衰竭期，包括气血阴虚、浊毒内停型，气血阳虚、浊毒内停型，

气血阴阳俱虚、浊毒内停型。

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慢性肾炎其病机虽说以“虚”为主，但“邪实”也不可忽视，在

慢性肾炎急性发作期，感受风邪或湿热之邪，出现风邪乘肺、湿热内

蕴之证。慢性肾炎病程长，久治不愈，往往出现血瘀阻滞的临床症状。

因此，慢性肾炎分型不是固定不变的，又是阴阳是可以互相转化，寒

证亦可以转化为热证；有的病人同时出现气阴两虚，有的可同时出现

阴阳两虚。所有临床辨证必须根据病人出现的一系列症候进行综合分

析，做出明确的诊断。

3治疗方法

3.1按中医辨证结合西医诊断进行治疗慢性肾炎临床症状主要

表现为水肿、蛋白尿、高血压。此外，尚有血尿、尿素氮增高的氮质

血症，酚红排泄率低、二氧化碳结合力低等表现。对于这方