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颈椎病的概述及诊治进展

简述：

颈椎病（cervicalspondylosis）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节

炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一

种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增

生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，

导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继

发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺

形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、

脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的

综合征。

发病机制：

颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个

钩椎关节（又称Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。上颈椎C1、C

2；下颈椎C3-7，早期：颈椎间盘退变→蛋白多糖和水分丢失→纤维

环变性→髓核突出（多向后方突出）同时导致椎体和终板反应性修复

→软骨下骨硬化和骨赘；椎间盘高度↓→颈椎不稳→成纤维细胞

↑→机化、骨化→钩突关节骨赘（在C5-6，C4-5，C6-7多见）；关

节突关节异常负载→软骨退变→创伤性关节炎→颈项痛、运动受限；

韧带松驰→颈椎失稳→韧带增生、肥厚→椎管和椎间孔容积↓

分型：神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型及混合型等。

神经根型：占60-70%，C5-6、C6-7多见。由于颈椎退变，致压

物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状；因窦椎神经末梢受到

刺激，而出现颈项痛；颈4、5，颈5、6和颈6、7最常见；臂丛牵

拉、压颈试验出现阳性，表现为诱发根性疼痛。

脊髓型：占颈椎病的10％～15％，颈椎病诸型中症状最严重型。

锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为发至颈、上肢、胸、腰、下

肢及骶部的神经纤维。依据脊髓受压部位不同而产生不同之症状。

通常分为三型：

1.中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累

及

2.周围型（下肢症状为主型）：锥体束先受累

3.前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累

临床表现有上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感等，后期出现

尿频或排尿、排便困难等；检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢

腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。

病理反射阳性。

临床表现：

1.颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、

颈部肌痉挛、颈活动困难。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转

困难。

2.上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、

痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物

不稳、震颤麻痹等症状、上肢肌萎缩、肩周活动受限。

3.下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无

力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或

休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重。与天气变化

有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能

下降。

4.眼部症状（颈眼综合症）：不能睁眼，只能闭目平卧，眼胀、

眼沉、睁眼无力、伴视物不清、视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺

损，在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉挛、一过性失明、结膜充血

等症状。

5.头痛：放射痛、胀痛。

6.头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、

头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。

7.其他还有如记忆力障碍、心悸、心慌、气短、血压升高、头晕、

头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状。

鉴别诊断：

肌萎缩侧索硬化症：发病年龄多系40岁左右，而脊髓型颈椎病发病

年龄多在50岁以上；发病突然，病情进展迅速，常以肌无力改变为

主要症状，一般无感觉障碍；肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近

端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩；胸锁

乳突肌和舌肌特征性表现，EMG示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位

脊髓空洞症（syringomyelia）：系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞

形成，白质减少，胶质增生；多见于青壮年发病；常出现感觉分离现

象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在；因关节神经营养障碍，无

疼痛感觉，出现关节骨质破碎脱落，关节活动范围扩大或异常运动的

神经性、创伤性关节炎称之为Charcot关节；MRI示脊髓内与脑脊液

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