老年人的安全用药与护理常识.pptx

1老年人的安全用药与护理常识

教学目标掌握老年人常见药物不良反应的特点、用药能力的评估及安全用药的护理措施。熟悉老年人药物选择和应用原则。了解老年人药物代谢动力学、药物效力动力学的特点及相关因素。具备老年人药物应用的相关知识和技巧，能指导老人安全用药。

案例张奶奶，68岁，独居，体型较胖，有晨练习惯，糖尿病5年，一直口服优降糖控制血糖。近十余天来晨练后总感到心慌、出汗、肢体无力、视物模糊，休息并喝些糖水之后症状有好转，未予重视。前日因尿频尿急尿痛，至医院检查诊断为：尿路感染，医嘱给予复方磺胺甲基异恶唑口服。今日晨练时出现眩晕、肢体无力、大汗淋漓，意识模糊，同伴将其送入医院。

案例请问：1．张奶奶可能出了什么问题？2．张奶奶出现该问题的原因是什么？3．此事件对医务人员有何启示？

老年人用药特点PART01

一、老年人药物代谢动力学特点药物体内吸收、分布、代谢和排泄过程降低药物主动转运吸收减少生物转化、排泄能力降低半衰期延长，游离血药浓度增高

吸收-影响的因素药物本身的理化性质给药途径药物浓度吸收面积局部血液流速胃液pH胃排空速度及肠蠕动

吸收-老年人药物吸收特点主动吸收减少，被动扩散吸收的药物吸收不变酸性环境下水解生效的前体药物，生物利用度降低弱碱药物吸收增加，弱酸药物的吸收减少药物在肠道的吸收减少。

分布机体组成成分改变老年人细胞内液减少水溶性较强的药物分布容积减小脂肪组织增加脂溶性药物较大的药物，因组织中分布容积增大血浆蛋白减少结合率高的药物的游离型药物浓度增加如磺胺嘧啶、苯妥英钠、地高辛、华法林等结合型药物联合使用时，有竞争性置换作用，可改变其他游离型药物的作用强度和作用持续时间

代谢老年人变化肝血流量减少肝药酶活性下降功能性肝细胞减少结果经肝脏代谢灭活的药物的代谢能力下降如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔等

排泄老年人的肾脏变化肾实质和血流量减少，肾小球滤过及肾小管分泌重吸收能力降低肾功能减退结果排泄药物减少药物消除延缓半衰期延长

老年人药物效应动力学特点PART02

老年人药物效应动力学特点定义：简称药效学，主要研究药物的效应、作用机制，以及剂量与效应之间的规律。影响因素：个体病原体环境条件联合用药等

老年人药物效应动力学特点老年人改变原因和特点靶组织/器官功能受体数目和功能酶活性的改变对药物的敏感性改变、耐受性降低

（一）药物敏感性改变1.对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高2.对心血管系统药物反应的改变3.其他：对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高对β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的敏感性降低

（二）药物耐受性降低使用糖皮质类激素时，较年轻人更易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松症等使用非甾体抗炎药时，不良反应发生率可高于60%。

老年人常见药物不良反应及特点PART03

老年人常见药物不良反应及特点药物不良反应（AdverseDrugReactions，ADR）是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现有害的或与用药目的无关的反应。

药物不良反应分类A型即剂量相关的不良反应药物副作用毒性反应过度效应撤药反应继发反应等B型即剂量不相关的不良反应变态反应特异质反应等

老年人常见药物不良反应体位性低血压血管扩张药、降压药、利尿剂和三环抗抑郁药精神症状耳毒性尿潴留三环类抗抑郁药、抗帕金森病药等药物中毒

老年人药物不良反应的特点1.发生率高比成年人高3倍以上，老年女性（29.96%）高于男性（18.91%）原因肝肾功能下降、患多种疾病、用药种类多服药依从性差2.程度重，死亡率高3.表现特殊不易与原发病鉴别药物矛盾反应多见

老年人用药原则合理用药“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（剂量、给药间隔时间和疗程），这些药物必须质量可靠，可获得，而且可负担，对病人和社会的费用最低”三要素安全有效经济总原则：受益原则

选药原则（一）做到六先六后先明确诊断，后对症用药先非药物疗法，后药物疗法先老药，后新药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先中药，后西药（二）药物合理联用，种类宜少勿多：不超过5种（三）慎用或不用敏感药物（四）不滥用维生素、滋补药或抗衰老药

应用原则（一）小剂量原则：成人剂量1/2-3/4（二）从小递增，剂量个体化原则（三）简洁原则（四）择时原则（五）暂时停药原则停药受益明显多于加药受益

老年人安全用药护理PART04

老年人安全用药护理常见问题执行治疗方案无效不合作

一、评估老年人用药情况1.详细评估用药史2.动态监测内脏功能3.定期评估服药能力感官、神经、运动消化系统的功能状况