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胃病患者长期服用奥美拉唑等抑酸药的不良反应

中医消化医生段飞博士2020-04-2000:51:29

身边很多人都可能有胃食管反流病，但是

自己却不知道经常反酸烧心的原因是什么。

其实这种病是因为胃里面大部分是胃酸，

胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。

第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，

这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受

到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、嗳

气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜的破裂的现象。

时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫

胃食管反流病。

这个疾病最早在中国还是比较少的，主要原因一方面跟这个肥胖

有关系，因为负压太大了，脂肪多容易反上来，再一个就是说跟吃得

多有关系，胃的负荷太重，它排不下去，那就反上来。还有一个是贲

门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。

但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，

所以管不住胃酸就上来了。还有一些特殊的情况，比如说，也许做胃

镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上

来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。

得了胃食管反流病很多人要吃抑酸药，长期服用抑酸药有很多副

作用，希望更多患者了解！

长期服用抑酸药有哪些不良反应和副作用？

随着奥美拉唑等抑酸药临床应用的日益增多，其不良反应也逐渐

引起医患人员的关注，常见的不良反应有头痛、腹泻腹痛、咽炎、恶

心、眩晕、鼻炎、便秘、药疹和口干等，各种不良反应发生率在1%-5%

之间。

罕见的不良反应有发热、血清转氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性脑

病、皮肤坏死、荨麻疹、血管性水肿、味觉异常、食管念珠菌病、多

汗、抑郁、焦虑、精神错乱、幻觉、白细胞或血小板减少，间质性肾

炎、男性乳腺女性化或阳萎等。

长期应用奥美拉唑等抑酸药的安全性如何？

短期应用奥美拉唑等抑酸药对某些酸相关性疾病，疗效可靠，较

为安全。但治疗GERD时，需要长期、甚至终生维持服药，因此其长

期应用的安全性引起广泛关注。

大量临床安全性试验结果及其共识意见表明，长期应用奥美拉唑

等抑酸药与肠嗜铬细胞增生性癌变、胃内致癌物质形成的增加，以及

萎缩性胃炎癌变之间均无明显的临床相关性。但应主要潜在的胃内细

菌过度生长和维生素B12等营养物质的吸收障碍。

何谓胃肠动力药，常用的哪几种？

从理论上来看，GERD是上消化道动力性疾病，治疗上应该纠正

动力紊乱，增加LES张力，增强食管清除功能，增加胃排空。

常见的有：

1）甲氧氯普胺，商品名胃复安、灭吐灵，主要促进上消化道动力，

增加LES压力，加强食管和胃蠕动，从而促进胃排空，防止胃食管反

流。大剂量或长期应用可出现静坐不能、运动困难、肌张力增强和抽

搐等椎体外系不良反应。

2）多潘立酮，又名吗丁啉，作用机制与甲氧氯普胺相似，极少通

过血脑屏障，所以不会发生锥体外系症状，但可促进泌乳素的分泌。

临床较为常用。

3）西沙必利，具有5-HT3及5-HT4受体激动作用，提高LES静

息压力，加强食管蠕动收缩，促进胃排空及改善胃窦十二指肠协调性。

临床上可改善胃食管反流症状及促进食管炎愈合。与大环内酯类抗生

素、抗真菌药等合用时，可出现严重心律失常，甚至死亡，不良反应

限制其临床应用。

4）莫沙必利，是一种新型的5-HT4受体激动剂和5HT3受体拮

抗剂的混合物，能促进上消化道动力，有效减少胃食管反流。临床应

用未见明显毒副作用，疗效确切。其他如乌拉胆碱、左舒必利等。

临床常用的黏膜保护剂有哪几种？

当胃食管反流造成食管黏膜炎症、破损、糜烂甚至溃疡时，应用

黏膜保护剂可在病损黏膜表面形成一层保护膜，保护其免受进一步的

损害，减轻症状，促进炎症恢复，有一定的疗效。

1）铝碳酸镁，商品名达喜，是一种既能中和胃酸，又能可逆性结

合胆汁酸的药物。

2）硫糖铝，是发硫酸蔗糖的碱性铝盐，在酸性环境下主要与