复合麻醉课件.ppt

balancedcombinedanesthesia 复合麻醉

n----同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主神经反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法n种类：静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻与非全麻复合麻醉 复合麻醉(balancedcombinedanesthesia)

n原因：n麻醉药物种类日渐增多，麻醉技术日益完善n单一药物麻醉效果受限、用药量大、副作用多、肌松弛难以达到充分暴露手术野的要求复合麻醉越来越受到重视

n协同作用(synergism)n相加作用(additive)n拮抗作用（antagonism)n2.优化复合用药n3.准确判断麻醉深度n4.加强麻醉期间的管理n5.坚持个体化的原则 第一节复合麻醉的应用原则n1.合理选择药物

n对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法第二节静吸复合麻醉

n吸入麻醉n静脉复合麻醉n静吸复合麻醉n目前国内常用方法n静脉诱导法n吸入诱导法n静吸复合诱导法 一麻醉方法n麻醉诱导n麻醉维持之一

n合理选择药物组合和配伍n必须保持有效通气n遵循药物的个体化原则 二、注意事项

n(totalintravenousanesthesia，TIVA)是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法第三节全凭静脉麻醉

n普鲁卡因-麻醉性镇痛药静脉复合麻醉n氯胺酮静脉复合麻醉n芬太尼静脉复合麻醉n神经安定镇痛麻醉n异丙酚复合麻醉全凭静脉麻醉种类方法多样

1.麻醉诱导2.麻醉维持3.配方（二）注意事项适应证广泛，麻醉效能弱，增加用量并不能加深麻醉一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用 （一）麻醉方法

氯胺酮复合麻醉方法多样1.麻醉诱导2.麻醉维持n氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉n氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉n氯胺酮、地西泮、肌松剂静脉复合麻醉n氯胺酮、普鲁卡因、肌松剂静脉复合麻醉二、氯胺酮静脉复合麻醉

n优点：循环功能无明显抑制，常用于休克和老年危重病人，氯胺酮的扩张支气管、减轻哮喘发作n缺点：呼吸抑制，以下情况禁忌或慎用：n高血压患者n脑血管意外及颅内压升高的患者及颅内手术n心脏疾病患者和心功能不全者n精神病患者氯胺酮复合麻醉注意事项

三、芬太尼静脉复合麻醉更强的镇痛效应（100~180倍）、毒性低、对心血管功能的影响较小，广为应用。大剂量芬太尼麻醉具有记忆消失、循环稳定、血压平稳、体血管阻力降低、减慢心率及心排出量和心指数增高等特点，有利于心脏病病人（50~100μg/kg)注意事项：大剂量的芬太尼麻醉可能导致术中呼吸抑制，及术后延迟性呼吸抑制、血压降低及胸壁肌肉强直

是神经安定药和麻醉性镇痛药复合应用的一种静脉复合麻醉方法（一）麻醉方法1.配方droperidol与fentanyl50:1，即innovar2.麻醉诱导0.05单元/kg3.麻醉维持酌情增加0.5~1单元/30~60min，D总量不超过20~25mg,F总量不超过0.3~0.4mg（二）注意事项术后延迟性呼吸抑制、周围血管阻力和动脉压下降 四、神经安定镇痛麻醉（NLA）

复合可以相互补充，弥补各自的缺陷，以求达到完善的麻醉效果局部浸润麻醉神经阻滞麻醉硬膜外麻醉等全麻与非全麻的复合第四节全麻

n达到更完善的麻醉效果提高围术期的安全性n消除病人的精神紧张和恐惧心理n便于管理呼吸和循环，病人术后苏醒恢复快n减少药物的毒副作用和不良反应n利于术后镇痛 一、全麻与非全麻复合的优点

n常用的具体方法有：n连续硬膜外阻滞麻醉与吸入全麻复合n连续硬膜外阻滞与静脉全麻复合n神经阻滞麻醉与吸入全麻或静脉全麻复合n硬膜外阻滞与脊麻复合应用 二、全麻与非全麻复合的方法

三、针刺镇痛在复合麻醉中的应用