医院培训课件：《危重病人护理进展》.pptx

危重病人护理进展;

危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。危重病护理是研究危重患者对危及生命健康问题的各种反应，并用现代监测、护理手段予以医疗辅助和护理，以解决危重患者护理问题的临床实践科学。;危重患者对护士专业需求特性;主要内容;一、危重患者的转运;转运并发症;二、危重患者的病情观察;（一）一般情况;（二）特殊系统观察;三、危重患者的护理;（一）基础护理;气道护理;眼.口.鼻及皮肤的护理;补充营养及水分;维持排泄功能;保持舒适和安全;维持肢体功能位;（二）专科护理;人工气道的护理;紧急建立人工气道的指征：

深昏迷、镇静过深

呼吸衰竭或呼吸停止

心跳骤停

严重气道痉挛、气道异物梗阻

误吸或有误吸危险

难以控制的上消化道出血

急性上呼吸道梗阻

意外拔管;人工气道应用中存在的问题;常见人工气道类型;人工气道固定方法;气道分泌物的清除-吸痰的临床指征;气道分泌物的清除-方法;气道分泌物的清除-效果评价;湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅

湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重

湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重;各类管路的护理;CVC的护理;CVC使用注意事项;正确使用端口

主腔（咖啡色）—内径相对较大，常常维持给药，用于监测CVP、全胃肠外营养、输血等粘稠液体。侧腔（白色）—内径相对较小，用于普通输液给药

注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使用减少凝血

;CVC导管维护原则;CVC导管维护频率;中心静脉压/CVP

代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力

通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得

是反映循环血量及右心功能的重要指标

正常值为：5~12cmH2O;CVP意义;（三）心理护理;（四）风险管理;预防风险对护理人员的要求;四、危重患者的呼吸支持;时机、禁忌症

时机

结合临床

对于突然发生的急性病或意外，宁早勿晚，做好生命器官支持，挽救生命，为原发病治疗赢得时间

禁忌症

无绝对禁忌症

相对禁忌症

大咯血或严重误吸引起的窒息

伴有肺大泡的呼吸衰竭

张力性气胸、严重心衰继发的呼吸衰竭

;2、机械通气的方式

有创通气（气管插管、气管切开）

无创通气（面罩、鼻罩、喉罩）;3、呼吸机常用参数设置

潮气量VT：成人8~12ml/kg

呼吸次数f：8~20次/分

吸呼比1：E：1:1.5~2

吸入氧浓度FiO2：40％~60%

触发灵敏度：容量触发：2~4L/min

压力触发：-1~-2cmHO2

呼气末正压PEEP：3~52cmHO2

Vi（吸入流速）：40~100L/min

;参数的调节;4、常用的通气模式

辅助–控制通气（A-CV）

间歇指令通气（IMV）和（SIMV）

压力支持通气（PSV）

SIMV+PSV;5、使用呼吸机的准备步骤

建立通畅的呼吸道：确定呼吸道是否通畅，气管插管或气管切开

稳定心脏血管功能：上机会产生血压下降或心律不齐

设定模式与参数，试机可用

初步设立报警系统，严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路通畅

与神志清楚患者交流沟通，做好指导，取得配合

稳定的开始是成功的关键;6、呼吸机应用过程中的观察

生命体征：血流动力学的稳定

氧合情况：紫绀、血氧饱和度、血气分析

呼吸机的工作：潮气量、分钟通气量、报警、送气和呼气的声音

人机配合：耐受、是否出现人机对抗

并发症：肺不张、呼吸道分泌物、睡眠障碍等;7、呼吸机应用过程中的护理

心理护理

保证安全及维持有效通气

人工气道的护理

观察气道压

严格执行无菌操作预防感染

做好基础护理

维持基本生活照顾;;谢谢！