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肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）

中医诊疗方案（2010）

一、概述：

肺胀病是多种慢性肺系统疾患反复发作迁延不愈，肺脾

肾三脏受损，从而导致肺管不利，肺气雍滞，气道不畅，

胸膺胀满不能敛降。临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、咳喘

上气、痰多、烦躁、心慌等。其病程缠绵，日久则见面色晦

暗、唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿甚或喘脱等危重症候，

肺胀病相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见

病、多发病。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医

内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社

2008年7月第一版）进行诊断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则

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气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致

日常活动甚至休息时也感气短。

（2）常有吸烟、反复的加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图等有助于本

病诊断。

2.西医诊断：参照七年制教材《内科学》王吉耀主编的

人民卫生出版社出版进行诊断。

（1）症状

1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨

较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。

2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰

量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

3）气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活

动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气

短。

4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

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5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩

和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征

COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：

1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，

球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，

严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间

隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈

过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时

可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心

音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病

时P＞A，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

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4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，

出现腹水移动性浊音阳性。

5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或

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右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

（3）胸部X线影像学检查

1）X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺

纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表

现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透

亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤

细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大

的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，

右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部X线检查对确定是否

存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺

结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。

2）胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心

型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的

敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱

切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾

病的鉴别诊断有较大帮助。

（4）其他助于本病诊断的辅助检查。

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(二)证候诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中

医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》(中国中医药出版社

2008年7月第一版)

1.寒饮伏肺：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色

白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，

时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉。

2.痰浊阻肺：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，