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浅述从肝论治抑郁

【摘要】在现代医学中抑郁症是一组以抑郁心境自我体验我中心的临床症状

群或状态，以显著而持久的心境低落为主，并有相应的思维和行为改变，抑郁症

的发生，多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁、七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运。

这里从肝方面论述其与抑郁症的关联以及诊治

【关键词】肝抑郁症；从肝论治

抑郁症是以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感

障碍。以显著而持久的心境低落为主，并有相应的思维和行为改变。临床表现为

心境低落、思维迟缓、言语动作减少、并伴随有食欲降低、性欲减退、睡眠障碍、

疲劳、头痛、头晕、胸闷、心慌、胃痛等躯体症状[1]。在中医学中，很早便对

抑郁症有了一定的相关认识，早在《内经》就提出了五郁治病说，认为“木郁达

之，火郁发之，土郁夺之，金郁泻之，水郁折之。”阐述了由于五运失常，情志

失调引起人体脏腑经络、气血津液的郁结不畅，提出用各种“为表里开导之法”

使气血平和，气机舒畅的治郁方法。汉代张仲景在其六经辨证中进一步阐述了他

的郁证思想，并以小柴胡汤开疏肝解郁之法，奠定了肝郁学说的基础。《景岳全

书.郁病》：“即如木郁之治，宜于达矣，若气陷不举者，发即达也；气壅不开者，

夺即达也；气秘不行，泄亦达也；气乱不调，折亦达也”这是中医对抑郁致病之

郁证的较为全面完整的论述。性格因素及负性情感体验都是抑郁症发病的重要原

因。

1肝与抑郁的关联

抑郁症证侯复杂多变，但病机的中心环节是肝气郁滞。中医学认为，心藏

神，肝藏魄。《素问．灵兰秘典论》谓：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”说明在

五脏中与思维情绪变化等精神活动关系密切的，除心之外，就是肝。而肝主疏泄

所具有的调畅情志的作用亦是通过调畅气机的功能而实现的。如果肝气疏泄失

常，气机不畅，则可引起情志的异常变化。朱丹溪正是在这种背景下创建了肝郁

学说，提出“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”奠定抑郁症从肝郁论

治的基础。

现代医学实验研究认为，大脑内与行为和情绪相关的单按类神经递质包括

去甲肾上腺素（NE），多巴胺（DA），5-羟色胺（5-HT），和5-羟吲哚（5-HTAA）

等。它们是一类调节机体生理活动的重要物质，这些物质在体内的含量可反应神

经系统功能变化。对肝郁实质进行研究[2]，肝郁患者抑郁对脑内单胺类神经递

质显著降低，且多巴胺含量也较正常偏低，肝郁病模型大鼠脑内去甲肾上腺素和

多巴胺与对照组比较明显下降，说明肝主疏泄功能与调节单胺类神经递质有关。

对肝郁脾虚证大鼠研究证实，疏肝解郁类药物对大鼠脑内单胺类神经递质有提升

作用，并减轻动物焦虑程度，增加其活动次数，具有抗焦虑作用[3]。

2从肝论治在抑郁治疗中的应用

汉代张仲景以小柴胡汤开疏肝解郁之法，奠定了肝郁学说的基础。唐启盛用

柴胡舒肝散或丹栀逍遥散加减治疗肝气郁结型抑郁症。秦伯未在《谦斋医学讲稿》

所说：“肝脾两虚，木不疏土，肝既不疏泄条畅，脾又不能健运生化，因而形成

郁象。”在治疗上以逍遥散为主方加减施治。逍遥散是调和肝脾的名方，具有疏

肝解郁，健脾养血之功效。方中：当归、白芍、养血柔肝以实肝体；白术、茯苓、

炙甘草培土补脾；柴胡、薄荷、香附、青皮、疏肝理气解郁，郁金、菖蒲解郁开

窍；枣仁、远志宁心安神；如此配伍，补肝体，助肝用，气血兼顾，肝脾并治，

使肝郁之气得散，气机运行舒畅，心安神宁，达到治疗抑郁症的目的。

现代从肝论治抑郁，张美增等[4]以逍遥散为基本方治疗抑郁症，共观察110

例,效果满意。詹程等[5]以柴胡舒肝散加减治疗伴有抑郁的功能性消化不良，柴

胡舒肝散加减通过舒肝理气，镇静安神明显减轻患者功能性消化不良的症状的同

时，也有效改善症状自评量表、汉密尔顿焦虑量表评分。

3结语

总之，抑郁症的发生因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、

脾失健运、心神失养、脏腑阴阳气血失调而成。《素问．六元正纪大论》指出：“木

郁达之。”《证治汇补．郁证》指出：“郁病虽多，皆因气不同流，法当理气为先。”

《医方论．越鞠丸》指出：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”抑郁症属

中医学的“郁证”范畴，情志不舒，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结，肝郁抑

脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，而情志失调是抑郁症的发病关

键。

抑郁证就中医来说，病涉及五脏，但肝气郁结为抑郁症的重要致病因素，历

代医家多依“木郁达之”从肝论治。本文论述从肝论治抑郁，并