老年肠道疾病（王蕾）学习课件.ppt

老年人肠道疾病瑞金医院消化科王蕾功能性便秘便秘是常见胃肠道症状之一，主要表现为排便次数减少和排便困难依据流行病学调查结果，正常成年人排便次数在3次/周～3次/日老年人功能性便秘发病率可高达20%-30%定义每周排便＜＝2次至少有25％时间存在排便困难和（或）排便不尽主观不适感上述症状持续时间＞＝2周病因饮食因素饮水不足体力活动药物作用神经系统疾病精神、心理障碍解剖结构改变发病机制结肠运动功能障碍： 老年功能性便秘的患者全胃肠道通过时间延长 多发于左半结肠和直肠直肠肛门运动障碍： 直肠张力增加和顺应性降低 直肠张力和敏感性降低临床表现排便减少排便困难排便时间延长可伴有下腹部胀痛不适或轻度痉挛性疼痛，便后可减轻或缓解功能性便秘无特殊体征常见并发症：痔疮功能性便秘量化诊断标准排便间隔时间超过自己习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上大便干结排便费力，伴有排便不适感或排便不尽感经全身体检及特殊检查排除器质性便秘具备前3项中任何一项及第4项，持续2周以上，可诊断为功能性便秘辅助检查结肠镜检查结肠Ｘ线双重气钡造影检查和排便造影检查结肠通过时间测定结肠、直肠肛门压力测定结肠肌电图检查球囊排出试验一般治疗饮食疗法： 高纤维素膳食（水果、蔬菜）行为疗法： 建立正常排便反射 排便锻炼，在餐后结肠活动活跃时进行，尤以早餐后为宜。注意力要集中。药物治疗刺激性泻药容积性泻药高渗性泻药（慎用）润滑性泻药促胃肠动力药其他治疗灌肠治疗生物反馈治疗手术治疗结肠缺血(缺血性结肠炎)老年人群中常见疾病90%发生于60岁以上的老人胃肠道最常见的缺血性疾病病理轻度缺血为黏膜或黏膜下出血，水肿或表浅溃疡，可逆性病变稍重者黏膜下组织为肉芽组织取代慢性严重缺血不可逆狭窄重症结肠透壁性损伤，可出现梗塞、坏疽、穿孔等。临床表现突然发病轻度腹痛、便意紧迫24小时内排出鲜血或酱色大便腹部有与缺血部位一致的疼痛累及浆膜，可有反跳痛，肌卫现象，甚至典型急腹症诊断肠镜及结肠钡灌是早期诊断缺血性结肠炎的主要手段发病后48小时内进行肠镜或低张灌肠检查，可提高诊断率急性期慎用钡灌肠血管造影预后多数于2周后吸收，少数于数月后恢复正常少数久治不愈者，发展成慢性迁延穿孔、腹膜炎、中毒性结肠扩张、脓毒血症如合并有休克、心衰、心梗等严重疾病，死亡率增加治疗禁食胃肠外营养广谱抗菌素停用血管收缩性药物手术治疗警惕肠穿孔Dieulafoy病胃肠道大出血的少见原因好发于老年，平均年龄64岁动脉出血，称之为“灾难性出血”1970年死亡率高达76%以上，随着对该疾病的认识及内镜下治疗技术的日见成熟，近来死亡率降至23%以下发病机制目前尚不明确，可能与下列因素有关：黏膜下动脉血管先天发育异常该血管表面胃黏膜有轻度糜烂或微小灶性缺损此动脉暴露于腔内，破裂出血诊断消化道内镜检查：可见喷射状出血动脉造影：可明确出血部位，或见粗大异常的动脉治疗外科治疗内镜下治疗DSA下选择性动脉栓塞结肠息肉在肠道疾病中较为常见结肠镜检出率为16.4%~42.6%70岁左右人群中结肠息肉检出率最高老年人结肠腺瘤呈大小不等的扁平盘状或苔藓样隆起，多无蒂且体积较大表面呈绒球状，花坛状或菜花状，色淡，微黄或与邻近黏膜颜色相近，质软，内镜下易被遗漏临床表现多缺乏明显临床表现便秘或腹泻或便秘与腹泻相交替便血：间断性小量出血、大量出血及贫血要考虑癌变及恶性肿瘤腹痛个别绒毛状腺瘤可引起水样泻息肉癌变腺瘤病理类型与癌变率绒毛状腺瘤癌变率最高（20-50%）混合型腺瘤居中（11.9-22.5%）管状腺瘤最低（3-8.5%）腺瘤体积与癌变率大于2cm，癌变率约46%1-2cm之间，癌变率约10%小于1cm，癌变率约1%息肉癌变诊断全结肠镜检查乙状结肠镜检查钡剂灌肠直肠指诊大便隐血虚拟内镜治疗内镜下治疗手术治疗60岁以上老年人进行结肠镜普查