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高尿酸血症与痛风

（lh医学分享）

什么是高尿酸血症？

答：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性420μmol/L，女性360μmol/L

即可诊断为高尿酸血症。男性多见，高峰年龄在50岁左右，女性多发生在绝经期后。

人体内尿酸的来源及代谢途径是什么？

答：外源性20%：富含嘌呤或核蛋白的食物

内源性80%：氨基酸、核苷酸等代谢产物

共750mg尿酸进入机体尿酸池（1200mg），三分之二参与代谢，由肾脏排泄（600mg/日），

三分之一由肠内分解（200mg/日）

尿酸的生理作用与高尿酸血症的危害

答：高尿酸血症的危害

1、沉积于关节——痛风性关节炎——关节变形失功

2、沉积于肾脏——尿酸肾病、尿酸结石——尿毒症

3、刺激血管壁——动脉粥样硬化——加重冠心病、高血压

4、损伤胰腺β细胞——诱发后加重糖尿病

尿酸的生理作用

1、神经刺激：尿酸的结构与咖啡因和其他神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧

2、抗氧化剂：像维生素C一样作为氧化剂，减少氧化应激的伤害

3、升高血压

肾脏对尿酸的转运？

1、血尿酸100%经肾小球滤过（尿酸蛋白结合率低）

2、近端肾小管的起始段S1段、98%滤过的尿酸被主动重吸收

3、近端肾小管的曲部S2段，尿酸主动重吸收减弱，分泌到肾小管的尿酸逐渐增多，最后达

50%

4、近端肾小管直部S3段，高尿酸弥散重吸收40%-44%

5、8-12%经肾脏随尿液排出（400-500mg），随血尿酸增加而增加

尿酸清除分数10%为尿酸生成过多型

5%为尿酸排泄不良型

5%-10%为混合型

90%的原发性HUA为尿酸排泄不良型

哪些食物中富含嘌呤？痛风患者饮食上应注意什么？

答：肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、浓肉汤、肉精。在少吃动物内脏，肉类，

海鲜类食物基础上，对老年患者可以用牛奶、水煮鸡蛋，多吃青菜来补充每日所需营养物质。

降尿酸的药物治疗指征与目标是什么？

答：降尿酸药物治疗指证：

1、经饮食控制血尿酸持续416.5umol/l（7mg/dl）

2、有痛风石

3、有尿酸性肾结石或肾损害

4、愿意规律和长期服用

5、当有痛风发作且发作频繁时，即使尿酸正常范围，也需进行降尿酸治疗，控制靶目标值

为SUA＜300μmol/L；当合并糖尿病、心血管危险因素或慢性肾病时，尿酸超过正常范围，

应启动降尿酸治疗，控制目标值应为SUA＜360μmol/L；没有上述相关危险因素，也没有痛

风发作，但SUA＞520μmol/L，也应启动降尿酸治疗。

降尿酸治疗的目标：

欧洲抗风湿联盟EULAR指南推荐：血尿酸水平6mg/dl/360umol/l是降尿酸治疗的关键目标。

高尿酸血症伴急性痛风性关节炎的治疗及注意事项是什么？

答：高尿酸血症伴急性痛风性关节炎治疗

1、秋水仙碱：越来越少用，治疗剂量接近胃肠反应剂量，0.5mg/2h，总量8mg，18小时左

右起效，骨髓抑制、肝肾神经系统损伤。

2、NSAIDS：起效快，有一定副作用。

3、皮质激素：越来越常用，强的松30mg-50mg/d，5-7d递减完

急性痛风性关节炎治疗注意：

症状未完全缓解前不使用降血尿酸药物，避免延缓关节痛持续时间，避免引起新的发作。

降尿酸药物的使用说明？

答：纠正高尿酸血症：1、减少生成2、促进排泄

减少生成：高嘌呤食物（动物内脏、海产品，蘑菇）食物对血尿酸的贡献1.0mg/dl

别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）可抑制黄嘌呤氧化酶，抑制次黄嘌呤或黄嘌呤转化为尿

酸，别嘌醇引起的皮疹：1、轻者，固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型

2、重者，重症多形红斑型、大疱性表皮坏死松解型、剥脱性皮炎型。

别嘌醇皮疹发生与基因检测

与别嘌醇代谢产物有关，与HLA-B*5801密切相关（正常人群阳性率15%，服药者发生皮疹

者100%）

促进尿酸排泄--苯溴马隆

作用：1、作用快，服用4h开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2-3倍）

2、对肾小球滤过率无影响，但GFR20ml/min

3、不干扰体内核酸代谢及蛋白质合成

4、对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用。

5、50mg，qd,可增至每日二次，长期服用

6、苯溴马隆可减少肾小管对尿酸的重吸收起到降血尿酸的作用，同时促排药物也有潜在危

害（酸性条件