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瓜蒌薤白半夏汤证治集要

瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景《金匮要略》，由瓜萎、薤白、半夏、

白酒组成，具有通阳散结、祛痰活血、行气止痛之功效，原方用于治

疗痰涎壅盛，胸阳痹阻的“胸痹不得卧，心痛彻背者”。临床上用此

方加减治疗除胸痹以外的其它几种疾患，临床疗效满意。现介绍如下：

慢性肺原性心脏病

王某，男，７５岁。２００１年２月１３｜Ｂ初诊。主诉：咳嗽、

咯痰、气喘反复发作ｌＯ余年，再发加重一周。患慢性阻塞性肺气肿、

肺心病ｌＯ余年。每逢受凉即发，发作时，咳嗽、咯白或黄痰。经西

医抗感染、止咳、平喘等治疗方能缓解。数日前受凉后，上症再发并

加重，西医治疗效果不佳，来求中医。刻诊：咳嗽、气喘，咯白色清

稀痰、量多，伴心悸胸闷，气急，畏寒怕冷，下肢浮肿，小便量少，

口唇紫绀，舌体胖，边有齿痕，苔自腻，舌下脉络粗涨，脉促（脉率

１１０次／ｍｉｎ）。心电图示：肺型Ｐ波，右心室肥大，频发性早

搏。西医诊断：慢性肺源性心脏病。中医诊断：肺胀。证属胸阳痹阻，

痰瘀互结。拟通阳散结、豁痰祛瘀。药用全瓜蒌１５９，薤白头１０

９，制半夏ｌＯｇ，白术１０９，制附片ｌＯｇ，茯苓ｌＯｇ，桂枝

６９，紫丹参１５９，细辛３９，生姜３片，白酒２两。每日Ｉ剂，

水煎服，连服７剂。二诊：服上方后，心悸咳喘改善，浮肿已退，原

方去制附片、细辛、生姜，加炙黄芪２０９，补骨脂１５９，蛤蚧１

对，续服２０剂。三诊：咳喘、心悸、胸闷缓解，浮肿消退，尿世增

多，脉率７６次／ｒａｉｎ，无早搏。心电图检查示肺型Ｐ波，未见

早搏。原方继服１０剂，以资巩固。

按慢性阻塞性肺气肿属中医“喘证”“肺胀”范畴，病位在肺，

为内外因素导致肺气壅塞，气机不畅；而肺与心同居胸中，气机不畅，

极易阻遏胸中阳气，故亦可以称为“肺痹”，与胸痹机理极为相似。

该患者年老体衰、外感风寒，内伤饮食，致肺脾肾阳气受损，水液运

化失司，滓液凝聚为痰，上渍于肺，肺失宣降，胸阳被遏，从而出现

咳喘、心悸、胸闷。用瓜蒌薤白半夏汤合真武汤加味．通阳散结、祛

痰活血、宜畅心脉，取得满意疗效。

原发性肺癌

付某，男，６６岁。２００２年３月２１Ｅｔ初诊。主诉：咳喘、

胸痛，伴痰血４个月。患者４月前发生咳喘气急，胸闷胸痛，痰中带

血，伴纳差，神疲乏力，形体日渐消瘦，舌质红。苔黄白而腻，小便

稍黄。大便稀溏，脉沉细弱。ＣＴ及痰脱落细胞学检查报告示：中央

型肺癌（鳞癌）。肿块大小约２×２．５ｅｒａ。患

者因年老拒绝西医治疗，寻求中医。中医辨证为肺脾两虚，痰凝

气滞，热毒内蕴，日久致成肺积。治宜健脾益肺，化瘀解毒，理气豁

痰。药用全瓜蒌３０９，薤白头ｌｏｇ，法半夏ｌｏｇ。淮山药１５

９，南北沙参各１５９，茯苓１２９，莪术ｌＯｇ，白花蛇舌草３０

９，半枝莲３０９，半边莲３０９。炒二芽各２０９。１０剂，水煎，

日服Ｉ剂。复诊：服上方后，咳嗽、胸闷、气急减轻，痰血消失；上

方去莪术，加党参１５９，黄芪２０９，连服６月，诸症消失，行Ｃ

Ｔ检查：肿块缩小至０．５Ｘｌ，０ｃｍ，断续服药，随访３年，诸

症未发，多次ＣＴ复查，未见肿块增大。

按原发性肺癌属中医“肺积…。痞癖”等范畴，其病因不外痰、

瘀、虚、毒四个方面，病机为肺脾肾虚弱，邪毒干扰，致使肺气郁闭，

宣降失司，气机不畅，气滞血瘀，肺络受阻，津液输布不利，壅结为

痰，痰瘀交阻，日渐形成肺积，治疗原则为扶正祛邪。该患者

肺脾两虚，内生痰热，气机不畅，痰、瘀、毒积聚，阻遏

胸阳，胸阳不展，气机不畅。故出现咳喘气急、胸闷胸痛，治疗

在补益肺脾，清热解毒的基础上，加用瓜萎薤白半夏汤，豁痰理气，

宽胸散结，从而达到缩小癌肿、缓解症状，人瘤和平共处目的。

慢性胃炎

邓某，女，５０岁。２００３年７月１０日初诊。主诉：胃脘不

适３年。该患者３年前出现胃脘部痞满胀痛，情志失调或饮食不节上

述症状加剧。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。曾服用斯达舒、洛赛

克、胃舒平、养胃舒、三九胃泰等中西药治疗，疗效不显著。１周前

因过食生冷，出现上腹部痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，泛酸嗳

气，大便溏薄，舌质淡、苔白腻，脉弦滑。辨证为肝气犯胃，胸阳被

阻。治宜疏肝和胃、通阳宣痹。药用全瓜蒌１５９，薤白头ｌＯｇ，

姜半夏ｌＯｇ，杭白芍ｌＯｇ，佛手干１０９，九香虫ｌＯｇ，丹参

１０９，蒲公英２０９，甘松６９．炙甘草６９。７剂。水煎服。二

诊：服上药后，上腹部痞满胀