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编号：
参加待送养未成年人家庭匹配和收养
评估申请书（样本）
收养申请人
男：
女：
身份证件号
联系电话
申请收养的原因
对待送养未成年人期望
年龄/性别/智力/健康/......，是否愿意收养孤残病儿童。
或已公告的待匹配未成年人化名。
申请人悉知
1.民政部门为可送养未成年人寻找合适家庭，非为任何市民家庭寻找合适可送养人。
2.评估小组独立开展评估工作，无义务告知被评估人评估细节、项目评分。
3.评估总分和排序、融合情况由收养登记机关公告。
接受筛选匹配和收养评估的声明
本人已知悉收养匹配和评估有关事宜，本人申请参加候选家庭匹配和收养评估工作。
备注
本人申请和声明内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。
收养申请人签名（男）：
收养申请人签名（女）：
年月日
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