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病理病例分析题

病理学病案分析题

1、男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚

1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红

染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积

缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸

入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红

染，管腔狭窄。

分析题：

请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？

参考答案：

○1该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁有苍白色病灶，心肌细胞

核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体

积增大，染色变深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素

沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪

组织伸入至心肌细胞间）。

○2肾脏、脾脏发生玻璃样变性（细小动脉管壁增厚、均质红染）

等基本病理变化

2、一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，

一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。

医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第

11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数

口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X

线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作

而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数

月来症状缓解。

分析题：

（1）致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？

答：

○1风湿性心脏病（心血管内膜损伤）

○2术后卧床休息（血流缓慢）

○3脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白

原增加（血液凝固性增加）。

（2）左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机

制是什么？

参考答案：肺出血性梗死。与前者有联系。

机制：○1右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，

通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件。

○2患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是

出血性梗死发生的重要条件。

○3肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个

先决条件。

3、患者男性，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起

病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当

地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常

规：WBC:17×109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经

抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶大

片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬

季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm×2cm大小不规则阴影，周

围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下叶切

除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为肉芽组织。

分析题：

（1）做出疾病诊断及根据。

参考答案：大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤

维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

（2）怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？

是如何形成的？

参考答案：是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的

嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，

发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。

4、高某，女，15岁。一年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转

为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。

体检：左大腿关节上方纺锤形肿胀。X线检查诊断为左股骨下段

骨质

溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。

病理检查：左股骨下段皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、

鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂

象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。

患者截肢后愈合出院。出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实

验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。

分析题：