慢性阻塞性肺疾病辨治探析 .pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病辨治探析

【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病机，是本虚标实。标实是指外

邪、痰饮、瘀血，见急性加重期，三者是要紧的诱发和加重因素；本

虚是指肺、脾、肾三脏亏虚，见减缓期，三脏功能虚弱是要紧病机转

变。医治应谨守病机，急那么治标，缓那么治本，而且要衷中参西。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病／中医药疗法；病机；辨证论治

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种气流受限不完全可逆性

肺疾病。中医学无此病名记载，但属祖国医学的“喘证”“肺胀”“痰

饮”范围。其病机复杂，病程迁延，具有常见性、复发性、难治性的

特点，近几年来，发病率增高，临床缺乏较好的医治方式，笔者从临

床实际动身，探讨慢阻肺的辨治机理，兹述如下。

1病机之辨本虚标实

“谨守病机”是中医学医治疾病的重要原那么，有助于熟悉

疾病的本质，更好的指导临床遣方用药，正如王冰说“得其机要，那

么动小而功大，用浅而功深”，针对慢阻肺的复发性、难治性，又缺乏

较好的医治方式，笔者以为本虚标实是其病机本质，能全面反映慢阻

肺的病理进程。本虚是指肺、脾、肾三脏虚弱；标实是指外邪、痰饮、

瘀血，外邪是六淫之邪，既是致病因素，也是诱发加重因素［1］，瘀

血、痰饮既是病理产物，也是致病加重因素。本虚要紧表现以下3个

方面，(1)慢阻肺是多种肺疾病，长期迁延不愈进展而来，久病致肺气

阴亏虚。(2)慢阻肺易受外邪侵袭而发病，这正同于“邪之所凑，其气

必虚”。(3)肺病日久，会显现子盗母气和母病及子，即可见脾肾亏虚

之象。标实是慢阻肺加重的关键，一方面六淫、痰饮、瘀血可单独致

病，由于肺气虚卫外功能较弱，六淫之邪趁虚而入，使肺气郁闭,不能

宣肃而发病，痰饮的形成与肺、脾、肾三脏直接相关［2］；肺病宣肃

失职，津液不得敷布，积聚成痰，脾虚不能运化水谷精微，水液停滞

中焦成痰；肾虚蒸腾气化失职，直接阻碍脾肺对津液的输布，增进痰

液的形成，痰饮贮藏于肺，阻碍肺气的宣发肃降而发病，瘀血在慢阻

肺的病理进程中不容轻忽，正如元朝医家朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》

说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”朱丹溪既

说明慢阻肺有瘀血的存在，同时也指出瘀血会阻碍肺气的宣肃而致咳

嗽呼吸困难。瘀血的形成，从慢阻肺的病理进程看，有因虚致瘀和因

实致瘀，因虚致瘀多在慢阻肺减缓期明显，因肺脾气虚，肾气不足，

肾阳不足，肺肾阴虚，致气虚血瘀［34］，阴虚血瘀。因实致瘀多

在慢阻肺急性加重期，有六淫之邪致瘀。可见寒凝血瘀和热壅血瘀，

以前者常见；痰湿阻肺，肺气郁闭，治节无权，可见气滞血瘀；痰血

互结可见痰阻血瘀［5］。另一方面六淫、痰饮、瘀血可混合阻碍肺的

宣肃功能而发病。总之慢阻肺的病机是本虚标实，本虚是发病的基础，

标实是诱发和加重的关键，因虚致实，虚实夹杂是其特点，而且贯穿

全病程。

2急那么治标缓那么补虚

慢阻肺急性加重期因复感外邪而引发，要紧由于外邪挟痰挟

瘀阻塞气道，肺气郁闭，肺失宣肃，因此治那么应祛邪化痰活血，开

宣肺气为主。外邪有寒热之分，随之痰亦有痰热和痰湿(痰饮)之别。

痰热壅肺夹杂瘀血者，临床表现憋喘咳嗽，呼吸气粗，咯黄痰，或痰

粘稠难咯，舌质红或暗，舌苔黄厚，脉滑数，治以清热化痰，宣肃肺

气，笔者以《伤寒论》麻杏石甘汤加味，药用麻黄、炒杏仁、石膏、

桑白皮、栀子、川贝母、枳实、竹茹、黄芩、桃仁、牡丹皮、甘草。

痰湿阻肺夹杂瘀血者，临床表现，憋喘咳嗽，吐白痰量多，或泡沫样

痰，或痰白清稀，舌质暗红或舌质胖大，舌下脉络怒张，脉滑细，治

以燥湿化痰，降气平喘，或温肺化痰，利气平喘，笔者常以《韩氏医

通》三子养亲汤加味，或《伤寒论》小青龙汤加减，药用麻黄、苏子、

白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、旋复花、细辛、紫菀、薤白、

丹参、地龙、甘草。慢阻肺急性加重期的医治应辨清痰热和痰湿，痰

邪阻塞气道引发的肺气郁闭的病理转变，选药时除用麻黄，杏仁之属

宣肃肺气外，还应选用行气消痰之品，因气行那么痰消，痰消气易行，

属痰热者可取枳实，属痰湿者选用薤白。在祛邪的同时，能够少佐补

虚药或敛肺药，可鼓舞正气而祛邪，或防肺气进一步损伤。同时从慢

阻肺急性加重期的病因病机看，要勿忘血瘀的医治［6］。慢阻肺减缓

期医治以补虚为主，以肺、脾、肾三脏虚象共见［7］，但有偏重之分，

有气虚、阳虚、阴虚之不同。临床以喘咳气短自汗畏风，易伤风，属

肺气虚；伴干咳少痰，舌红少苔