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进修学习汇报儿科郑婷会内容提要关于PICC的概述PICC操作步骤PICC穿刺后的护理及并发症什么是PICC导管经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallylnsertedcentralcatheter，picc)是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的置管技术PICC的适应症及目的缺乏血管通道，或倾向如：23—30W的早产儿，低体重儿1500g高渗性、刺激性或粘稠性液体，如：TPN需要较长时间胃肠外营养的新生儿需中长期静脉输液导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道避免重复穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激应用时机：生后2-3天，生命体征基本平稳，无明显凝血功能障碍PICC操作程序评估，选择血管/测量准备：物品准备、病人建立无菌区，消毒穿刺送管预冲并裁剪导管冲管，正压封管固定，拍片，记录PICC置管风险因素的评估评估置管前置管中置管后置管前与家长的有效沟通：双向沟通、签署同意书对患儿病情的评估：病情危重是否插管等、是否需要置管患儿配合程度的评估：天龄大体重较重的大孩子、是否需要安抚或制动置管中坠床安全操作不当止血困难不能预知因素置管后有断管的风险有非计划性拔管的风险有导管移位的风险有感染的风险有发生并发症的风险有堵管的风险置管前的病人准备1、医嘱2、家长教育：解释操作过程及合作期望优点可能出现的并发症日常护理及注意事项3、家长签署知情同意书置管前血管评估主要有肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉头皮静脉颈静脉股静脉“新生儿最佳静脉”需具备以下要素：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣PICC首先：贵要静脉导管尖端位置的测量上肢静脉测量方法：将患儿平卧，右侧上肢外展与躯干成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1CM下肢静脉测量方法：患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点测量双臂围导管定位上肢自然体位，外展45度角理想位置位于T3-T5水平（不能入右心房）下肢定位时处于屈曲位理想位置T9-T11水平（不能入右心房）最终以X摄片为黄金标准PICC术后护理冲管及封管以脉冲方式注入生理盐水，保持正压冲管。每次静脉输液前后或见导管内有回血后必须立即冲管，必须使用10ml注射器。持续输液患儿禁止中断输液冲管的操作流程用10毫升的注射器抽6毫升以上的生理盐水用小号针头刺入肝素帽，脉冲的方式注入生理盐水剩余最后0.5-1ML时边推边退撤出注射器封管的正确步骤：SASS生理盐水A药物S生理盐水肝素盐水用量：24H不超过30ML浓度为1-10U/ml
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